Policondritis recidivante que simula leishmaniasis

Resumen

ANTECEDENTES: La policondritis recidivante es una enfermedad sistémica rara, mediada por el sistema inmunológico. Se caracteriza por inflamación recurrente de estructuras cartilaginosas, que puede acompañarse de manifestaciones sistémicas. La condritis es la característica distintiva. Debido a la manifestación del cuadro clínico y su asociación con diversas enfermedades debe darse una atención integral y considerar los múltiples diagnósticos diferenciales. El diagnóstico se basa en varios criterios propuestos por McAdam, Damiani y Levine y Michet; el tratamiento consta de analgésicos, corticosteroides e inmunomoduladores en casos severos.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 37 años con antecedente de haber viajado al sureste de México, cuyo padecimiento inició con una dermatosis localizada en el pabellón auricular derecho en la fosa escafoidea, unilateral y asimétrica, constituida por una úlcera de forma oval, sobre una piel edematosa, eritematosa y dolorosa al tacto. Posteriormente se agregaron poliartralgias y rigidez matutina de las manos. Los estudios de extensión descartaron un origen infeccioso o proceso autoinmunitario subyacente. Se inició prueba con corticosteroide oral con adecuada respuesta y remisión del cuadro clínico; la paciente cumplió con criterios para el diagnóstico de policondritis recidivante.

CONCLUSIONES: En la paciente del caso se sospechó inicialmente un proceso infeccioso asociado con leishmaniasis. La importancia del reconocimiento temprano y del diagnóstico y tratamiento oportunos de la policondritis recidivante radica en la prevención del avance de la enfermedad porque conlleva a daños permanentes e irreversibles y eleva la mortalidad en estos pacientes.

PALABRAS CLAVE: Policondritis recidivante; enfermedades autoinmunitarias; leishmaniasis.

Abstract

BACKGROUND: Recurrent polychondritis is a rare systemic disease mediated by the immune system. It is characterized by recurrent inflammation of cartilaginous structures, which may be accompanied by systemic manifestations. Chondritis is the hallmark feature. Due to the clinical presentation and its association with various diseases, a comprehensive initial approach should be taken, considering multiple differential diagnoses. The diagnosis is based on several proposed criteria: McAdam’s, Damiani and Levine’s, and Michet’s. Treatment consists of analgesics, corticosteroids, and immunomodulators in severe cases.

CLINICAL CASE: A 37-year-old female patient with a history of travel to the southeast of Mexico began her illness with a dermatosis localized to the right auricular pavilion in the scaphoid fossa, unilateral and asymmetrical, consisting of an oval ulcer on edematous, erythematous skin, painful to the touch. Subsequently, polyarthralgia and morning hand stiffness developed. Extension studies ruled out infectious origin or an underlying autoimmune process. A trial of oral steroids was initiated with an adequate response, leading to remission of the lesion and clinical symptoms, fulfilling the criteria for the diagnosis of relapsing polychondritis.

CONCLUSIONS: In this case, an infectious process associated with leishmaniasis was initially suspected. The importance of early recognition, along with timely diagnosis and treatment of relapsing polychondritis, lies in preventing disease progression, as it can lead to permanent and irreversible damage and increases mortality in these patients.

KEYWORDS: Relapsing polychondritis; Autoimmune diseases; Leishmaniasis.