Rosácea pápulo-pustulosa con el agente causal Demodex folliculorum resistente a ivermectina

Resumen

ANTECEDENTES: La rosácea es una dermatosis inflamatoria, crónica, caracterizada por eritema (transitorio o fijo), telangiectasias, edema, pápulas y pústulas que afectan la región centrofacial: nariz, mejillas, mentón. Su origen se desconoce, aunque se han implicado varios factores: reactividad vascular y la respuesta inmunológica frente a microorganismos como Demodex folliculorum. En términos clínicos se clasifica en cuatro subtipos: eritematotelangiectásica, pápulo-pustulosa, fimatosa y ocular.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 50 años, con fototipo cutáneo III-VI según Fitzpatrick, quien padeció una dermatosis localizada en la región centrofacial, caracterizada por múltiples pápulas y pústulas, de tamaño variable, eritema y prurito intenso, que se agravaba a la exposición solar y ambientes cálidos, de cinco meses de evolución. A la dermatoscopia se evidenciaron colas de Demodex folliculorum; el estudio histopatológico confirmó el diagnóstico de rosácea pápulo-pustulosa.

CONCLUSIONES: En casos de rosácea pápulo-pustulosa resistente a ivermectina, la isotretinoína en dosis bajas (0.25 mg/kg/día) es una buena alternativa; su acción en la unidad pilosebácea respalda su papel en el proceso patogénico de pacientes con rosácea de difícil tratamiento.

PALABRAS CLAVE: Rosácea pápulo-pustulosa; Demodex; ivermectina; isotretinoína.

Abstract

BACKGROUND: Rosacea is a chronic, inflammatory dermatosis, characterized by erythema (transitory or fixed), telangiectasias, edema, papules and pustules that affect the central facial region: nose, cheeks, chin. Its etiology is unknown, although several factors have been implicated: vascular reactivity and the immunological response to microorganisms such as Demodex folliculorum. Clinically it is classified into four subtypes: erythematotelangiectatic, papulopustular, phymatous and ocular.

CLINICAL CASE: A 50-year-old female patient with skin phototype III/VI according to Fitzpatrick. She presented with dermatosis located in the central facial region, characterized by multiple papules and pustules of variable size, erythema, and intense itching, which aggravated by sun exposure and warm environments over 5 months of evolution. Dermoscopy showed tails of Demodex folliculorum; the histopathological study confirmed the papulopustular rosacea diagnosis.

CONCLUSIONS: In cases of papulopustular rosacea resistant to ivermectin, isotretinoin in low doses (0.25 mg/kg/day) is a good alternative, taking into account that its action on the pilosebaceous unit supports its role in the pathogenic process of patients with difficult-to-manage rosacea.

KEYWORDS: Papulopustular rosacea; Demodex; Ivermectin; Isotretinoin.