Lupus eritematoso discoide inducido por capecitabina

Resumen

ANTECEDENTES: El 5-fluorouracilo (5-FU) es un antimetabolito que inhibe la síntesis de ADN y ARN. La capecitabina, un profármaco del 5-FU oral aprobado para el tratamiento de pacientes con cáncer, causa distintos efectos adversos: náusea, diarrea, vómitos y toxicidad cutánea, conocida como eritrodisestesia palmoplantar o síndrome mano-pie. El lupus eritematoso inducido por fármacos es un trastorno autoinmunitario que ocurre con la exposición crónica a fármacos; se clasifica en tres formas principales: sistémico, lupus eritematoso cutáneo subagudo inducido por fármacos y cutáneo crónico o lupus discoide; este último se asocia con compuestos de fluorouracilo.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 71 años con antecedente de cáncer de mama bilateral metacrónico, tratada con capecitabina a dosis de 1 g vía oral durante 21 días; siete días después manifestó una dermatosis localizada en las mejillas y el dorso de la nariz de forma bilateral con tendencia a la simetría. La dermatosis estaba constituida por eritema y escamas finas blanquecinas que confluían en placas de aspecto infiltrado, de evolución crónica y asintomática. En el reporte histopatológico se describió una dermatitis de interfase vacuolar perivascular y perianexial, infiltrado linfocitario, cuerpos de Civatte, mitosis atípicas y cambios nucleares atípicos, compatibles con lupus cutáneo tipo discoide.

CONCLUSIONES: La capecitabina es un agente quimioterapéutico; su capacidad de causar lupus eritematoso discoide es poco común, pero debe tomarse en cuenta en pacientes con lesiones compatibles para tener una estrecha vigilancia y practicar estudios adicionales para comprender mejor la patogénesis de esta reacción.

PALABRAS CLAVE: Lupus eritematoso discoide; capecitabina; cáncer de mama.

Abstract

BACKGROUND: 5-fluorouracil (5-FU) is an antimetabolite that inhibits DNA and RNA synthesis. Capecitabine, an oral 5-FU prodrug approved for the treatment of cancer patients, causes different adverse effects such as nausea, diarrhea, vomiting, as well as skin toxicity, well known as palmoplantar erythrodysesthesia or hand-foot syndrome. Drug-induced lupus erythematosus is an autoimmune disorder, which occurs with chronic exposure to drugs classified into three main forms: systemic, drug-induced subacute cutaneous lupus erythematosus, and chronic cutaneous or discoid lupus; the latter associated with fluorouracil compounds.

CLINICAL CASE: A 71-year-old female patient with a history of metachronous bilateral breast cancer. Treated with capecitabine 1 g orally for 21 days. Seven days later, she developed a dermatosis located bilaterally on the cheeks and nasal dorsum with a tendency towards symmetry, consisting of erythema and thin whitish scales that converged into plaques with an infiltrated appearance, with a chronic and asymptomatic evolution. The histopathological report described perivascular and peri adnexal vacuolar interface dermatitis, lymphocytic infiltrate, Civatte bodies, atypical mitoses and atypical nuclear changes, compatible with discoid-type cutaneous lupus.

CONCLUSIONS: Capecitabine is a chemotherapeutic agent, its ability to cause discoid lupus erythematosus is rare but it should be considered in patients who develop compatible lesions to have close monitoring and to perform additional studies to better understand the pathogenesis of this reaction.

KEYWORDS: Discoid lupus erythematosus; Capecitabine, Breast cancer.