Herpes zoster diseminado en paciente con tratamiento con leflunomida

Dermatol Rev Mex. 2017 mayo;61(3):240-244.

Resumen

EL herpes zoster diseminado se define como más de 20 vesículas por fuera del dermatoma primario afectado y los inmediatamente adyacentes; afecta predominantemente a pacientes inmunodeprimidos en 10 a 40%; por ejemplo, pacientes con trastornos linfoproliferativos (1.9 veces más riesgo), conteo de CD4 <200, en el síndrome de reconstitución inmunitaria, postrasplantados, diabéticos, con neoplasias y en tratamiento con quimioterapia o glucocorticoides sistémicos. Se comunica el caso de un paciente de 52 años de edad, con dermatosis de seis días de evolución, constituida por vesículas, costras hemáticas y exulceraciones, así como fiebre no cuantificada. Tenía el antecedente de artritis reumatoide de dos meses de diagnóstico en tratamiento con leflunomida. Se realizó biopsia de piel para microscopia de luz y citodiagnóstico de Tzanck, los cuales, al correlacionar con la clínica, fueron compatibles con herpes zoster diseminado. La prueba de ELISA para VIH y el panel para hepatitis B y C fueron negativos; el resto de los estudios de laboratorio estaba dentro de parámetros normales. Se inició tratamiento intrahospitalario con aciclovir 600 mg IV cada 8 horas durante siete días, con remisión del cuadro.

PALABRAS CLAVE: herpes zoster diseminado, leflunomida, artritis reumatoide.

Disseminated herpes zoster in a patient treated with leflunomide.

Dermatol Rev Mex. 2017 May;61(3):240-244.

Abstract

Disseminated herpes zoster is defined as more than 20 vesicles outside the primary dermatome affected and immediately adjacent; it affects predominantly immunocompromised patients by 10 to 40%; those with lymphoproliferative disorders (1.9 times increased risk), CD4 count <200, in immune reconstitution syndrome, post-transplanted patients, diabetics, with neoplasms and chemotherapy or systemic glucocorticoids. We report the case of a male patient, aged 52 year-old, with a skin disease presented 6 days earlier, constituted by vesicles, blood crusts and exulcerations and also unquantified fever. He had a history of rheumatoid arthritis diagnosed two months ago, treated with leflunomide. Skin biopsy was performed for light microscopy and Tzanck cytodiagnosis, which were compatible with disseminated herpes zoster. The ELISA test for HIV and hepatitis B and C tests were negative; other laboratory studies were within normal parameters. Intrahospital treatment was initiated with acyclovir 600 mg IV every 8 hours for 7 days, with remission of the symptoms.

KEYWORDS: disseminated herpes zoster; leflunomide; rheumatoid arthritis