Criptococosis cutánea primaria diseminada en un paciente con VIH

Resumen

Cryptococcus neoformans y Cryptococcus gatti son levaduras encapsuladas que originan una infección micótica llamada criptococosis, con efecto creciente en inmunodeprimidos, especialmente en los portadores de virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Aunque la mayor parte de las lesiones criptocócicas de la piel son el resultado de una infección diseminada del pulmón o el sistema nervioso central, también pueden ocurrir infecciones cutáneas primarias por inoculación directa. La forma secundaria puede diferenciarse por un pequeño centro hemorrágico en la lesión y evolución rápida de las pápulas umbilicadas concomitante con otras manifestaciones sistémicas según el sitio primario de infección. En este trabajo se comunica el caso de un paciente que tuvo criptococosis cutánea primaria posterior a contusión (inoculación directa) representada por una úlcera que formó una costra hemática y dos meses después acudió a urgencias con deterioro del estado neurológico donde se diagnosticó diseminación al sistema nervioso central, así como lesiones sugerentes de criptococosis cutánea secundaria, con grado de inmunodepresión severa por infección por VIH. Se revisa el tema y se comunica el caso por su forma clínica excepcional.

PALABRAS CLAVE: Micosis; criptococosis; Cryptococcus neoformans; infecciones por VIH; sistema nervioso; reconstitución inmunitaria; piel.

Abstract

Cryptococcus neoformans and Cryptococcus gatti are encapsulated yeasts that cause a fungal infection called cryptococcosis, with an increasing impact on immunosuppressed, especially in carriers of human immunodeficiency virus (HIV). Although most of cryptococcal skin lesions are the result of a disseminated infection of the lung or central nervous system, primary cutaneous cryptococcal infections can also occur through direct inoculation. The secondary form can be differentiated by a small hemorrhagic center in the lesion and a rapid onset of umbilicated papules associated with other systemic manifestations according to the primary site of infection. This paper reports the case of a male patient who presented primary cutaneous cryptococcosis after bruising (direct inoculation) represented by an ulcer that formed a hematic crust and two months later patient attended to the emergency room with deterioration of the neurological state diagnosing dissemination to the central nervous system as well as lesions suggestive of secondary cutaneous cryptococcosis, with a degree of severe immunocompromise by HIV. A review of the subject and case report is made due to its exceptional clinical form.

KEYWORDS: Mycosis; Cryptococcosis; Cryptococcus neoformans; HIV infection; Nervous system; Immune reconstitution; Skin.