Abordaje de la dermatitis atópica en cinco escenarios clínicos: recomendaciones de un grupo de expertos

Resumen

ANTECEDENTES: La dermatitis atópica es la enfermedad inflamatoria crónica más frecuente de la piel. Este estudio presenta las recomendaciones de un grupo de expertos colombianos acerca del manejo de la dermatitis atópica del adulto en cinco escenarios clínicos frecuentes, según los tratamientos disponibles, la realidad socioeconómica y la cobertura de tratamientos del sistema de salud.

MÉTODOS: Se realizó un consenso de 12 dermatólogos colombianos divididos en dos grupos, para analizar cinco escenarios clínicos: dermatitis atópica moderada sin control con terapia tópica, dermatitis atópica grave sin respuesta a fototerapia, dermatitis atópica moderada-severa sin control con terapia tópica en tiempos de pandemia, dermatitis atópica facial y dermatitis atópica y asma. En cada uno de los dos grupos de expertos se realizó discusión plenaria. Se consideró consenso cuando al menos 5 de los 6 participantes de cada sesión coincidían en la opción de tratamiento planteada.

RESULTADOS: Para los pacientes con dermatitis atópica moderada-grave en quienes ha fallado el tratamiento tópico, la fototerapia sería de primera elección, mientras esté disponible y el paciente tenga facilidades de acceso. Los inmunosupresores sistémicos constituyen opciones importantes en todos los escenarios clínicos analizados. En tiempos de pandemia, dupilumab se considera de primera elección, igual que para pacientes con asma severa no controlada.

DISCUSIÓN: Debido a la necesidad de optimizar los recursos del sistema de salud, es racional considerar evaluar la respuesta y tolerancia a los inmunosupresores sistémicos antes de escalar a la terapia biológica.

PALABRAS CLAVE: Dermatitis atópica; COVID-19; dupilumab; metotrexato; prurito; fototerapia; ciclosporina.

Abstract

BACKGROUND: Atopic dermatitis is the most common chronic inflammatory disease of the skin. This study presents the recommendations of a group of Colombian experts on the management of atopic dermatitis in adults in five frequent clinical scenarios, according to the available treatments, the socioeconomic situation and the coverage of treatments in the health system.

METHODS: We carried out a consensus of 12 Colombian dermatologists divided into two groups to analyze five clinical scenarios: Moderate atopic dermatitis without control with topical therapy, severe atopic dermatitis without response to phototherapy, moderate/severe atopic dermatitis without control with topical therapy in pandemic times, facial atopic dermatitis, and atopic dermatitis and asthma. In each of the groups of experts a plenary discussion was held. Consensus was considered when at least 5 of the 6 participants of each session coincided in the analyzed treatment option.

RESULTS: For patients with moderate/severe atopic dermatitis who have failed topical treatment, phototherapy would be the first choice, as long as it is available, and the patient has easy access. Systemic immunosuppressants are important options in all the clinical scenarios analyzed. In pandemic, dupilumab is considered the first choice, the same as for patients with severe uncontrolled asthma.

DISCUSSION: Due to the need to optimize the resources of the health system, it is rational to consider evaluating the response and tolerance to systemic immunosuppressants before escalating to biological therapy.

KEYWORDS: Atopic dermatitis; COVID-19; Dupilumab; Methotrexate; Pruritus; Phototherapy; Cyclosporine.