Terapia esteroidea en pacientes con acné

Corticosteroid therapy in patients with acne.

Dermatol Rev Mex. 2018 noviembre-diciembre;62(6):506-515.

Resumen

Los glucocorticoides son hormonas esteroideas que coordinan la respuesta sistémica al estrés de tipo físico, químico o biológico. Participan en la fisiopatología del acné vulgar porque contribuyen a la producción excesiva de sebo; sin embargo, en la práctica diaria se prescriben como agentes terapéuticos por su efecto antiinflamatorio y antiandrogénico. En el acné inflamatorio severo pueden administrarse corticoesteroides orales, principalmente prednisona, a dosis bajas durante dos a tres semanas al iniciar el tratamiento con isotretinoína con el objetivo de disminuir potencialmente brotes inflamatorios. En acné nódulo-quístico o cicatricial el acetónido de triamcinolona puede administrarse de forma intralesional a dilución de 2.5 a 10 mg/mL en lesiones quísticas y 10 a 40 mg/mL en cicatrices queloides, cada dos a tres semanas. En el acné fulminante la prednisona juega un papel fundamental y debe administrarse a dosis de 0.5 a 1 mg/kg/día, con duración de por lo menos dos a cuatro semanas previo al inicio paulatino de isotretinoína. Los corticoesteroides orales a dosis bajas pueden considerarse monoterapia en pacientes con hiperandrogenismo suprarrenal bien documentado. Los corticoesteroides pueden prescribirse en escenarios clínicos específicos de acné; sin embargo, hacen falta estudios clínicos controlados para definir las dosis óptimas, tiempo de duración del tratamiento, agente preferible y perfil de seguridad de estos agentes terapéuticos.

Palabras clave: Corticoesteroides; glucocorticoides; prednisona; triamcinolona; acné inflamatorio; acné fulminante; isotretinoína; hiperandrogenismo.

Abstract

Glucocorticoids are steroid hormones that coordinate the systemic response to physical, chemical or biological stress. In the context of acne vulgaris these hormones contribute to the excessive production of sebum; however, they are used in daily clinical practice as therapeutic agents for their anti-inflammatory and anti-androgenic properties. In severe inflammatory acne, oral corticosteroids such as prednisone at low doses for 2-3 weeks can be co-administered with isotretinoin to potentially reduce inflammatory flares. Triamcinolone acetonide can be administered intralesionally at a dilution of 2.5 to 10 mg/mL in cystic lesions and 10 to 40 mg/mL in keloid scars, every 2-3 weeks. In acne fulminans prednisone plays a fundamental role and should be administered at doses of 0.5 to 1 mg/kg/day, with continuous treatment for 2 to 4 weeks prior to the gradual addition of isotretinoin. Oral corticosteroids at low doses can be considered monotherapy in patients with well-documented adrenal hyperandrogenism. Corticosteroids can be used in specific clinical scenarios of acne; clinical trials are needed to define optimal doses, duration of treatment, preferable agent and safety profile of these therapeutic agents.

KEYWORDS: Corticosteroids; Glucocorticoids; Prednisone; Triamcinolone; Inflammatory acne; Acne fulminans; Isotretinoin; Hyperandrogenism.