Coccidioidomicosis diseminada, diagnóstico a partir de una lesión cutánea

Resumen

ANTECEDENTES: La infección por Coccidioides spp (C. immitis y C. posadasii) es una enfermedad endémica del sur de Estados Unidos y el norte de México, así como de otras áreas en el centro y sur de América. Puede dividirse según su manifestación clínica en: asintomática, pulmonar/pleural, cutánea y diseminada.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 30 años de edad que inició con manifestaciones de tipo dermatosis diseminada, acompañadas de fiebre, adenomegalias y posteriormente tuvo alteraciones neurológicas (cefalea y síncope). Se realizó biopsia de piel y ganglio linfático identificándose esférulas de Coccidioides sp; en líquido cefalorraquídeo se encontró hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia; en la resonancia magnética de encéfalo con gadolinio se encontraron cambios asociados con meningitis. Se estableció el diagnóstico de coccidioidomicosis diseminada (piel, ganglios y meninges). Se inició tratamiento con anfotericina B liposomal. El paciente tuvo mejoría clínica y fue egresado con terapia oral con fluconazol.

CONCLUSIONES: Se ha descrito la coccidioidomicosis diseminada en pacientes con algún grado de inmunodepresión (edad avanzada, embarazo, VIH, etc.). Ninguno de ellos estaba presente en nuestro paciente, por lo que es importante que forme parte de la sospecha clínica en las regiones endémicas con un cuadro clínico compatible.

PALABRAS CLAVE: Coccidioidomicosis; enfermedades endémicas; México; meningitis; linfadenopatía.

Abstract

BACKGROUND: Coccidioides spp infection (C. immitis and C. posadasii) is an endemic disease from south of United States and north of Mexico, but it is also present in other areas of central and south of America. It can be classified according to its clinical presentation in: asymptomatic, pulmonary/pleural, cutaneous and disseminated.

CLINICAL CASE: A 30 year-old male patient whom started with disseminated skin lesions accompanied with fever, lymphadenopathy and subsequently neurological manifestations (headache and syncope). A skin and ganglionar biopsy was performed, where Coccidioides sp was identified, in cerebrospinal fluid hypoglycorrhachia and hyperproteinorrachia were found. A cerebral magnetic resonance imaging test with gadolinium contrast evidenced findings compatible with meningitis. The diagnosis of disseminated coccidioidomycosis was made, and treatment with amphotericin B was started with clinical improvement and subsequent discharge with fluconazole.

CONCLUSIONS: Disseminated coccidioidomycosis has been described usually in immunocompromised patients (elderly, pregnancy, HIV, etc.). None of these were present in our patient, therefore it is important that endemic regions with a compatible clinical picture form part of the clinical suspicion.

KEYWORDS: Coccidioidomycosis; Endemic diseases; Mexico; Meningitis; Lymphadenopathy.