Vasculitis leucocitoclástica cutánea asociada con fármacos

Resumen

ANTECEDENTES: La vasculitis leucocitoclástica es una enfermedad autoinmunitaria confinada a vasos de pequeño calibre; cuando esta enfermedad afecta exclusivamente la piel se denomina vasculitis leucocitoclástica cutánea. Es un padecimiento poco común, con incidencia anual de 30 casos por cada millón; su origen es multifactorial y la administración de fármacos es una de las causas más frecuentes.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 20 años de edad, quien manifestó un cuadro de faringitis, tratada por facultativo con ampicilina y diclofenaco; 24 horas después de su ingesta tuvo una dermatosis diseminada al tronco y las extremidades, constituida por numerosas lesiones purpúricas palpables y ampollas flácidas de contenido serohemático; se realizó protocolo de estudio descartando proceso infeccioso y afección sistémica. La biopsia de piel reportó vesículas subepidérmicas, necrosis focal en la epidermis y hemorragia, dermis papilar con infiltrado inflamatorio crónico y agudo (neutrófilos) con disposición perivascular con polvo nuclear, compatible con vasculitis leucocitoclástica. Se determinaron los fármacos como factor desencadenante y se realizó manejo con el retiro de los mismos, así como tratamiento sintomático. La paciente tuvo remisión del cuadro sin secuelas.

CONCLUSIONES: Su baja incidencia, la gran variabilidad de manifestaciones clínicas y su origen multifactorial convierten a la vasculitis leucocitoclástica en todo un reto diagnóstico. En la actualidad los criterios diagnósticos están poco establecidos, por lo que es imprescindible la realización de biopsia de piel. Los pilares del tratamiento son la suspensión del factor desencadenante y el manejo sintomático.

PALABRAS CLAVE: Vasculitis leucocitoclástica cutánea; fármacos; enfermedad autoinmunitaria.

Abstract

BACKGROUND: Leukocytoclastic vasculitis is an autoimmune disease confined to small vessels. When this disease affects exclusively the skin, it is called cutaneous leukocytoclastic vasculitis. It is a rare condition, with annual incidence of 30 cases per million; its etiology is multifactorial and drug use is one of the most frequent causes.

CLINICAL CASE: A 20-year-old female patient who presented with pharyngitis, managed by a physician with ampicillin and diclofenac; 24 hours after ingestion, presented disseminated dermatosis affecting trunk and extremities by numerous palpable purpuric lesions and flaccid blisters with serohematic content; study protocol was carried out discarding infectious process and systemic involvement. Skin biopsy reported subepidermal vesicles, epidermis with focal necrosis and hemorrhage below, papillary dermis with chronic and acute inflammatory infiltrate (neutrophils) with perivascular disposition with nuclear dust, compatible with leukocytoclastic vasculitis. The drugs were determined as the triggering factor and management was carried out with their discontinuation, as well as symptomatic treatment. The patient presented remission without sequelae.

CONCLUSIONS: Its low incidence, the great variability of clinical manifestations and its multifactorial etiology make leukocytoclastic vasculitis a diagnostic challenge. Currently, the diagnostic criteria are not well established, so it is essential to perform a skin biopsy. The mainstays of treatment are the suspension of the triggering factor and symptomatic management.

KEYWORDS: Cutaneous leukocytoclastic vasculitis; Drugs; Autoimmune disease.