Vasculitis leucocitoclástica como manifestación cutánea de endocarditis infecciosa causada por Achromobacter xylosoxidans

Resumen

ANTECEDENTES: Las vasculitis abarcan un grupo de enfermedades inflamatorias cutáneas, sistémicas o ambas de las paredes vasculares, que pueden ser causadas por procesos infecciosos, enfermedades autoinmunitarias, fármacos o pueden ser idiopáticas. La endocarditis bacteriana tiene distintas manifestaciones clínicas, incluidas las cutáneas. La vasculitis leucocitoclástica es una manifestación muy poco frecuente que ocurre en menos del 4% de los pacientes con endocarditis bacteriana, que implica una reacción antígeno-anticuerpo y activación del complemento.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 23 años con antecedente de enfermedad renal crónica y diagnóstico de infección del sitio de catéter sin tratamiento de un mes de evolución, quien manifestó lesiones purpúricas asociadas con fiebre. En los hemocultivos se reportó Achromobacter xylosoxidans. Los criterios de Duke fueron compatibles con endocarditis bacteriana. Los hallazgos de la histología de piel evidenciaron vasculitis leucocitoclástica. Se inició tratamiento del proceso infeccioso, con lo que el paciente obtuvo alivio de las lesiones cutáneas.

CONCLUSIONES: La vasculitis leucocitoclástica es una manifestación poco frecuente de la endocarditis bacteriana; debe tenerse alta sospecha clínica para llegar al diagnóstico oportuno porque el tratamiento de este tipo de vasculitis consiste en tratar el proceso infeccioso y no en la inmunosupresión. El caso es inusual debido a la frecuencia de la vasculitis leucocitoclástica como manifestación cutánea de la endocarditis bacteriana. Para el diagnóstico se requiere la sospecha clínica y el estudio histológico.

PALABRAS CLAVE: Vasculitis leucocitoclástica; endocarditis; Achromobacter xylosoxidans.

Abstract

BACKGROUND: Vasculitis include a group of inflammatory and/or systemic diseases of the vascular walls, which can be caused by infectious processes, autoimmune diseases, drugs, or idiopathic. Bacterial endocarditis presents different clinical manifestations, including the skin. Leukocytoclastic vasculitis is a very rare manifestation, occurring in less than 4% of patients with bacterial endocarditis, which involves an antigen-antibody reaction and complement activation.

CLINICAL CASE: A 23-year-old male patient with a history of chronic kidney disease and a diagnosis of untreated catheter site infection for one month, who presented purpuric lesions associated with fever. In blood cultures Achromobacter xylosoxidans was reported. Duke criteria were compatible with bacterial endocarditis. Findings of histology showed leukocytoclastic vasculitis. Treatment for the infectious process was started, after that the patient presented relieve of the skin lesions.

CONCLUSIONS: Leukocytoclastic vasculitis is an infrequent manifestation of bacterial endocarditis. High clinical suspicion is required for timely diagnosis, since the treatment requires antibiotics for the infectious process and not immunosuppression. The case is unusual due to the frequency of leukocytoclastic vasculitis as a cutaneous manifestation of bacterial endocarditis. The diagnosis requires clinical suspicion and histology.

KEYWORDS: Leukocytoclastic vasculitis; Endocarditis; Achromobacter xylosoxidans.