Hyperkeratotic tinea caused by Nannizzia gypsea: an atypical presentation in an HIV patient.
Dermatol Rev Mex. 2021; 65 (Supl. 1): S157-S162. https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65id.5438
Fernando Amador-Lara,1 Jaime Federico Andrade-Villanueva,1 Luz Alicia González-Hernández,1 Jorge Leonardo Mayorga-Garibaldi,2 Jorge Arturo Mayorga-Rodríguez3
1 Unidad de VIH, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, CUCS, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, México.
2 CUCS, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, México.
3 Jefe de laboratorio de micología, Instituto Dermatológico de Jalisco Dr. José Barba Rubio, Guadalajara, Jalisco, México.
Resumen
ANTECEDENTES: Las infecciones por Nannizzia gypsea son poco frecuentes en todo el mundo; se caracterizan generalmente por placas eritematosas, escamosas con pústulas, que pueden simular fácilmente diferentes dermatitis inflamatorias e infecciosas.
CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 47 años de edad, con diagnóstico de infección por VIH, vivía en condición de calle, hacía dos meses sufrió una caída de su propia altura provocando excoriaciones en el antebrazo izquierdo que evolucionaron a una placa de 20 x 10 cm, no dolorosas, levemente pruriginosas, con escamas y aspecto verrugoso. En el examen directo con hidróxido de potasio de las escamas se observaron filamentos ramificados de hongo dermatofito, se cultivó en agar dextrosa Sabouraud, se identificó macro y microscópicamente a N. gypsea. Se prescribió tratamiento con itraconazol 200 mg VO cada 12 horas, durante tres semanas, con lo que desapareció por completo la lesión.
CONCLUSIONES: Los pacientes con VIH y dermatofitosis muestran lesiones con hiperqueratosis, descamación extensa, falta de bordes elevados y aclaramiento central. La propagación sistémica de los hongos puede ocurrir más rápidamente debido a la incapacidad del sistema inmunológico celular para montar una respuesta inmunológica adecuada. Las manifestaciones pueden ser atípicas, diseminadas y difíciles de controlar y pueden imitar otras enfermedades. Por tanto, los estudios microbiológicos son fundamentales para establecer el diagnóstico y el tratamiento.
PALABRAS CLAVE: Tiña; Nannizzia gypsea; VIH.
Abstract
BACKGROUND: Nannizzia gypsea is an infrequent pathogen worldwide. Skin involvement normally features scaly, erythematous plaques and pustules, often mimicking other infectious or inflammatory dermatitis.
CLINICAL CASE: A 47-year-old male patient presented with a history of a 2-month of a scaly, non-tender, slightly pruritic, verrucous plaque on the left forearm, 20 x 10 cm, which developed after falling from his own height and suffering several excoriations on this area. The patient was homeless and had a history of HIV infection. On KOH examination, branched filaments and arthrospores were observed, corresponding to dermatophyte fungal elements. N. gypsea was identified on Sabouraud culture, both macroscopically and microscopically. Itraconazole 200mg BID was prescribed for three weeks, showing a complete therapeutic response.
CONCLUSIONS: Patients with HIV and dermatophyte infection show hyperkeratotic, scaly, flat, clear-centered lesions. Atypical manifestations and systemic dissemination can occur rapidly due to the underlying immunosuppression. Therefore, microbiology studies are of paramount importance to establish a precise diagnosis and an adequate treatment strategy.
KEYWORDS: Tinea; Nannizzia gypsea; HIV.
Recibido: agosto 2020
Aceptado: septiembre 2020
Este artículo debe citarse como: Amador-Lara F, Andrade-Villanueva JF, González-Hernández LA, Mayorga-Garibaldi JL, Mayorga-Rodríguez JA. Tiña hiperqueratósica causada por Nannizzia gypsea: manifestación atípica en un paciente con VIH. Dermatol Rev Mex. 2021; 65 (suplemento 1): S157-S162.
