Prurigo nodular, afección de difícil tratamiento frecuentemente asociada con enfermedades sistémicas

Resumen

ANTECEDENTES: El prurigo nodular es una dermatosis reactiva muy pruriginosa, secundaria a rascado intenso. Se ha asociado con numerosas comorbilidades.

OBJETIVO: Revisar las causas, asociaciones sistémicas y tratamientos de los pacientes con prurigo nodular.

METODOLOGÍA: Revisión de PubMed y Medline, efectuada entre 2018 y 2022, con las palabras clave: prurigo nodular, prurito crónico, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, dermatitis atópica.

RESULTADOS: El prurigo nodular es una dermatosis reactiva inflamatoria mulifactorial asociada con enfermedades sistémicas. Se ha encontrado neuropatía de las fibras nerviosas de pequeño calibre y aumento de neuropéptidos. Predomina el inmunofenotipo TH2, eosinófilos y aumento de IL-31, entre otras citocinas. Se observan nódulos queratósicos excoriados principalmente en superficies extensoras. Su procedimiento diagnóstico incluye la práctica de estudios generales de laboratorio y biopsia de piel. El tratamiento está dirigido a aliviar el prurito y tratar las lesiones derivadas del mismo. Los tratamientos tópicos incluyen: esteroides tópicos e intralesionales, inhibidores de calcineurina, anestésicos, derivados de la vitamina D y capsaicina. Tratamientos sistémicos: NB UVB, PUVA, gabapentinoides, antagonistas NK1R, opioides, butorfanol, inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina y talidomida, inmunomoduladores y terapias biológicas (nemolizumab, dupilumab, etc). El prurigo nodular afecta de manera muy importante la calidad de vida de los pacientes, lo que condiciona grandes pérdidas económicas.

CONCLUSIONES: El prurigo nodular es una enfermedad multifactorial que suele asociarse con enfermedades sistémicas, afecta notablemente la calidad de vida de los pacientes, su tratamiento suele ser un reto, pero los tratamientos biológicos son prometedores.

PALABRAS CLAVE: Prurigo; prurito; dermatitis atópica; insuficiencia renal; insuficiencia hepática; ansiedad.

Abstract

BACKGROUND: Nodular prurigo is a highly pruritic reactive dermatosis resulting from persistent scratching, often linked to various comorbidities.

OBJECTIVE: To explore the etiology, systemic associations, and therapeutic approaches for prurigo nodularis based on recent literature.

METHODOLOGY: A comprehensive review of PubMed and Medline databases from 2018 to 2022 was conducted using the keywords: nodular prurigo, chronic pruritus, renal insufficiency, hepatic insufficiency, and atopic dermatitis.

RESULTS: Nodular prurigo is characterized by multifactorial inflammatory responses associated with systemic illnesses. Pathophysiologically, it involves neuropathy of small nerve fibers and elevated levels of neuropetides. Immunologically, a TH2 predominance, eosinophilia, and heightened IL-31 levels are notable. Clinically, patients present with keratotic nodules primarily on extensor surfaces. Diagnostic evaluation includes comprehensive laboratory assessments and skin biopsy. Treatment strategies focus on alleviating pruritus and managing resultant lesions. Topical therapies encompass topical and intralesional corticosteroids, calcineurin inhibitors, local anesthetics, vitamin D analogs, and capsaicin. Systemic options include NB UVB, PUVA, gabapentinoids, NK1R antagonists, opioids (e.g., butorphanol), serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors, thalidomide, immunomodulators, and biologics such as nemolizumab and dupilumab.

CONCLUSIONS: Nodular prurigo significantly impacts patient quality of life and poses substantial economic burdens. While management remains challenging, emerging biologic therapies are promising in clinical outcomes.

KEYWORDS: Prurigo; Pruritus; Atopic dermatitis; Kidney insufficiency; Hepatic insufficiency; Anxiety.