Pyoderma gangrenosum resistant to treatment concomitant with autoimmune hepatitis and its complications.
Dermatol Rev Mex. 2019 marzo-abril;63(2):185-192.
Rocío Fernández-Cabello,1 Laura Álvarez-Gutiérrez,2 Irene Ramírez-Constantino,3 Omar Eloy Muñoz-Monroy,4 María de Lourdes Morales-Trujillo5
1 Residente de tercer año de Dermatología, Escuela Militar de Graduados de Sanidad, Ciudad de México.
2 Médico adscrito del servicio de Urgencias.
3 Jefa de la sección de Dermatología.
4 Jefe de la sección de Reumatología.
Hospital Central Militar, Ciudad de México.
5 Jefa de la sección de Dermatología y Dermatopatóloga. Unidad de Especialidades Médicas SEDENA, Ciudad de México.
Resumen
El pioderma gangrenoso es una enfermedad caracterizada por úlceras necróticas, de causa autoinmunitaria, asociada con enfermedades inflamatorias, como la hepatitis autoinmunitaria. Es un diagnóstico de exclusión, en el que se descartan: infecciones micóticas profundas, infecciones por protozoarios, bacterianas y virales, además de algunas vasculitis y otras úlceras de origen autoinmunitario y vascular. Esta enfermedad tiene como comorbilidad la sobreinfección bacteriana. Reportamos el caso de una paciente de 26 años de edad con pioderma gangrenoso asociado con hepatitis autoinmunitaria, complicada con sepsis por Pseudomonas aeruginosa, resistente a tratamiento de primera línea y colitis pseudomembranosa, tratada con debridación quirúrgica, antimicrobianos de amplio espectro, inmunoglobulina intravenosa a dosis bajas y esteroides sistémicos, con buena respuesta clínica.
PALABRAS CLAVE: Pioderma gangrenoso; hepatitis autoinmunitaria; colitis pseudomembranosa; Pseudomonas aeruginosa; sepsis; úlceras.
Abstract
Pyoderma gangrenosum is an entity characterized by necrotic ulcers, of autoimmune etiology, associated with inflammatory diseases, such as autoimmune hepatitis. It is a diagnosis of exclusion, discarding: fungal infections, infections by protozoa, bacterial and viral, as well as vasculitis and other ulcers of autoimmune and vascular etiology. This entity presents bacterial superinfection as comorbidity. We report the case of a 26-year-old woman with pyoderma gangrenosum associated with autoimmune hepatitis, complicated by sepsis due to Pseudomonas aeruginosa, resistant to first line treatment and pseudomembranous colitis, treated with surgical debridement, broad-spectrum antimicrobials, intravenous immunoglobulin at low doses and systemic steroids, with good clinical response.
KEYWORDS: Pyoderma gangrenosum; Autoimmune hepatitis; Pseudomembranous colitis; Pseudomonas aeruginosa; Sepsis; Ulcers.
