Papilomatosis reticulada y confluente en una paciente con resistencia a la insulina tratada con éxito con minociclina y metformina oral

Resumen

ANTECEDENTES: La papilomatosis reticulada y confluente es una dermatosis crónica, poco común, de causa desconocida, que afecta, principalmente, a pacientes jóvenes. Es infradiagnosticada en nuestro medio a pesar de mostrar signos clínicos característicos: pápulas confluentes y placas parduscas de superficie aterciopelada, finamente descamativas, que afectan con más frecuencia la región intermamaria, la epigástrica, la parte dorsal del cuello y la espalda, sin afectar las mucosas y las áreas palmoplantares. Esta enfermedad se relaciona estrechamente con endocrinopatías debido a que éstas propician un ambiente de inflamación crónica, lo que ocasiona proliferación epidérmica y papilomatosis.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 20 años de edad, con antecedente de sobrepeso desde la infancia y resistencia a la insulina, que manifestó, desde la edad de 13 años, una dermatosis localizada en el tronco anterior, en la región intermamaria, caracterizada por múltiples pápulas marrones, confluentes en el centro, que formaban un patrón reticulado a la periferia, asintomáticas. Se diagnosticó papilomatosis reticulada y confluente; la paciente respondió de manera positiva a la modificación en el estilo de vida, al tratamiento de la resistencia a la insulina con metformina y a la administración de minociclina vía oral.

CONCLUSIONES: En el tratamiento de la papilomatosis reticulada y confluente se sugiere incluir una dieta para disminuir el peso en caso de ser necesario. Esta dermatosis debe alertar de una posible resistencia a la insulina.

PALABRAS CLAVE: Papilomatosis; resistencia a la insulina; acantosis nigricans.

Abstract

BACKGROUND: Confluent and reticulated papillomatosis is a chronic and uncommon disease, of unknown cause. It occurs mainly in young patients; it is an underdiagnosed entity in our environment despite presenting characteristic clinical signs: papules that coalesce and brownish plaques whit a velvety surface, finely scaly, affects frequently intermammary and epigastric regions, dorsal neck and back, respecting the mucous membranes and palmoplantar areas. This disease is strongly related to endocrinopathies given that they promote an environment of chronic inflammation causing epidermal proliferation and papillomatosis.

CLINICAL CASE: A 20-year-old female patient with insulin resistance and overweight who presented, since 13-year-old, a dermatosis located on the anterior trunk, in the intermammary region, characterized by multiple brown papules, confluent in the center and forming a reticulated pattern at the periphery, asymptomatic. The diagnosis was reticulated and confluent papillomatosis; the patient responded positively to lifestyle modifications, treatment of insulin resistance with metformin, and oral minocycline.

CONCLUSIONS: In the treatment of reticulated and confluent papillomatosis, it is suggested to include a weight-loss diet if necessary. This dermatosis should alert to the possibility of insulin resistance.

KEYWORDS: Papillomatosis; Insulin resistance; Acanthosis nigricans.