Necrosis cutánea secundaria a terlipresina

Resumen

ANTECEDENTES: La terlipresina es un análogo de la vasopresina, prescrita en el tratamiento de la hemorragia por várices esofágicas y en el síndrome hepatorrenal. Aunque es un fármaco seguro y con efectos secundarios leves, en ocasiones pueden ocurrir complicaciones isquémicas graves, como la necrosis cutánea, que es necesario reconocer de forma temprana para suspender inmediatamente el fármaco.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 71 años, que ingresó a hospitalización por datos de sangrado del tubo digestivo con melena y vómitos, por lo que se inició tratamiento con hemoderivados y terlipresina a dosis inicial de 1 mg y se continuó con 2 mg cada 4 horas; 48 horas posterior al inicio del fármaco manifestó una dermatosis diseminada en el abdomen y las extremidades inferiores sin afectar las mucosas y las áreas acrales, caracterizada por máculas violáceas de apariencia livedoide y escasas ampollas hemorrágicas. El estudio de la biopsia de piel evidenció adelgazamiento de la epidermis a expensas de los queratinocitos y pérdida del anclaje de la capa basal con la dermis superior y se identificaron vasos de pequeño calibre sin trombos o vasculitis.

CONCLUSIONES: La necrosis cutánea secundaria a terlipresina es una reacción adversa poco frecuente, pero es muy importante reconocerla para la suspensión inmediata del fármaco y evitar complicaciones más graves.

PALABRAS CLAVE: Terlipresina; necrosis cutánea; síndrome hepatorrenal.

Abstract

BACKGROUND: Terlipressin is a vasopressin analogue used in esophageal variceal bleeding and hepatorenal syndrome management. Although it is a safe drug with mild side effects, serious ischemic complications may occur, such as cutaneous necrosis, which must be recognized early in order to immediately discontinue the drug.

CLINICAL CASE: A 71-year-old female patient was admitted to hospital due to upper digestive tract bleeding with melena and vomiting, so management was started with blood products and 1 mg initial dose of terlipressin and continued with 2 mg every 4 hours; 48 hours after starting the drug, she presented with a disseminated dermatosis on the abdomen and lower extremities that spared the mucous membranes and acral areas, characterized by violaceous macules with a livedoid appearance and few hemorrhagic blisters. The biopsy study evidenced thinning of the epidermis at the expense of keratinocytes, loss of anchorage of the basal layer with the upper dermis and small caliber vessels without thrombi or vasculitis.

CONCLUSIONS: Skin necrosis secondary to terlipressin is a rare adverse reaction, but it is very important to recognize it for immediate suspension of the drug and avoid more serious complications.

KEYWORDS: Terlipressin; Cutaneous necrosis; Hepatorenal syndrome.