Resumen
Antecedentes: diagnosticar un melanoma en etapa inicial es de suma importancia porque reduce la morbilidad y mortalidad, así como el costo del tratamiento y seguimiento del paciente. El diagnóstico oportuno depende del tipo de población atendida y de la atención médica otorgada; en la revisión de lesiones pigmentadas son de gran importancia el examen de piel completa y el uso de la dermatoscopia. Hay pocos estudios epidemiológicos de melanoma en México, y de los que existen, la mayor parte son reportes de instituciones públicas. Ninguno de éstos menciona el motivo de consulta de los pacientes, ni el efecto del dermatólogo en el diagnóstico oportuno del melanoma. Objetivos: reportar el motivo de consulta de los pacientes con melanoma y comparar la profundidad de invasión de los melanomas en pacientes que acudieron por la lesión sospechosa, con la de los que se detectaron con un examen de piel completa con dermatoscopia, además de obtener datos clínico-epidemiológicos e histopatológicos de melanoma en una práctica dermatológica privada mexicana. Material y método: estudio retrospectivo de cinco años (noviembre de 2009 a diciembre de 2014), efectuado en la práctica privada, en el que se revisaron los expedientes con diagnóstico de melanoma, en relación con las siguientes variables: sexo, edad, fototipo y motivo de consulta del paciente, así como la topografía, variante histológica del melanoma e índice de Breslow. Los resultados se analizaron mediante estadística descriptiva. Resultados: se incluyeron 52 pacientes consecutivos con diagnóstico de melanoma maligno cutáneo, en los que se observó una relación hombre:mujer de 1.7:1; la edad promedio fue de 62 años. Predominaron con 57.7% los fototipos I y II de Fitzpatrick. El 42.3% (22) de los pacientes acudió por la lesión que resultó ser melanoma, 40.4% (21) a un examen de piel completa y 17.3% (9) por otro motivo de consulta. La topografía más afectada fue el tronco en 34.6% (18), las variantes histológicas más observadas fueron la de extensión superficial en 48.1% (25) y lentigo maligno en 38.5% (20) en ambos sexos. Respecto del nivel de invasión predominó el índice de Breslow menor de 1 mm en 80.8% (42). El promedio del índice de Breslow de los melanomas invasivos del grupo de pacientes que acudieron por la lesión sospechosa fue de 2.01 mm, comparado con 0.69 mm en los detectados como hallazgo al realizar el examen de piel completa y el estudio dermatoscópico. Conclusiones: la mayoría de los pacientes se diagnosticaron en estadios tempranos, los melanomas que se detectaron al realizar el examen de piel completa y el estudio dermatoscópico fueron más delgados, por lo que concluimos que es importante que el dermatólogo o médico de primer contacto dé información acerca de la prevención y diagnóstico oportuno del melanoma y realice una exploración clínica y dermatoscópica integral del paciente. Consideramos que hay un subregistro de melanoma en México porque encontramos un número importante de casos en nuestra práctica privada. Palabras clave: melanoma, epidemiología, práctica privada, dermatoscopia, diagnóstico oportuno.
Palabras clave: epidemiología, dermatoscopia, melanoma, práctica privada, diagnóstico oportuno
Abstract
Background: Early detection of melanoma is of utmost importance, since it leads to a reduction of mortality, morbidity and treatment costs, with public education, full-skin examination and the use of dermoscopy playing an important role in this process. There is little epidemiological data available about melanoma in Mexico; the published observational studies are almost exclusively based on public hospitals’ data and do not mention the patients’ chief complaint nor the usefulness of full-skin examination with dermoscopy. We have undertaken this study aiming to provide data from the setting of a private dermatology practice. Objectives: To report the patients’ chief complaint and to compare the melanoma thickness in patients who sought attention for the suspicious lesion with those incidentally found on full-skin exam with dermoscopy, as well as collate and share our clinical, epidemiological and histopathological data of patients with melanoma, as encountered in our private dermatology center. Material and method: A retrospective study was made in a private dermatology center including the case-notes of all patients with melanoma of the skin, within the last 5 years, covering the period from November 2009 to December 2014, looking at the following patient variables: Sex, age, phototype and presenting complaint; as well as variables related to the diagnosed lesion; these included localization, histopathological type and Breslow index. We used descriptive statistics to analyze the data. Results: Fifty-two consecutive patients with melanoma were included, with a male:female ratio of 1.7:1 and a median age of presentation of 62 years. Most had phototypes I and II (57.7%); 42.3% (22) sought attention for the lesion resulting in melanoma, 40.4% (21) were consulted for skin cancer screening, and 17.3% (9) had a different presenting complaint. The commonest lesion location was the trunk (34.6%; 18); the most frequently observed histological subtypes were superficial spreading (48.1%; 25) and lentigo maligna (38.5%; 20); both showing no gender difference. As to the level of tumor invasion, the most common was Breslow <1mm in 80.8% (42) of cases. The median Breslow index of invasive melanomas was 2.01mm in patients who sought attention because of the melanoma compared to 0.69mm in melanomas detected by the dermatologist undertaking a full-skin examination with dermoscopy. Conclusions: The majority of the patients were diagnosed early in its evolution, with melanomas being thinner when detected incidentally during a routine full-skin examination with dermoscopy. This leads us to recommend the dermatologist or front line physician should give information about prevention and timely diagnosis of melanoma; and perform a complete clinical and dermoscopic examination of the patient. Given the considerable number of cases, as related to the size of our clinic, we assume that there might be under-reporting of melanoma in Mexico. Key words: melanoma, epidemiology, private practice, early diagnosis, dermoscopy.
Keywords: epidemiology, early diagnosis, melanoma, private practice, dermoscopy.
