Melanoma desmoplásico puro

Resumen

ANTECEDENTES: El melanoma desmoplásico representa menos del 4% de todos los melanomas, es una de las variantes más infrecuentes. Es más común en el sexo masculino y clínicamente suele manifestarse como una pápula o placa no pigmentada, indurada, de bordes mal definidos, localizada en piel con daño actínico. El elemento distintivo histológico del melanoma desmoplásico es la coexistencia de melanocitos atípicos fusiformes, dispersos en un estroma de colágeno prominente (desmoplasia). Los principales tratamientos incluyen cirugía con márgenes amplios, radioterapia e inmunoterapia.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 75 años con antecedentes clínicos patológicos de carcinomas basocelulares y melanoma de extensión superficial, que tenía una placa atrófica localizada en la frente, de evolución crónica, de bordes mal definidos de 2 x 1.5 cm de diámetro, asintomática. El reporte del estudio de la biopsia de piel e inmunohistoquímica fue: melanoma desmoplásico puro, Clark 4, Breslow 5 mm; inmunofenotipo SOX 10+, S100+, HMB45+, índice de proliferación del 30%.

CONCLUSIONES: El melanoma desmoplásico muestra una conducta biológica distinta que requiere estrategias diagnósticas y terapéuticas diferentes a las del melanoma convencional, por lo que debe sospecharse y diagnosticarse tempranamente para el beneficio del paciente, lo que representa un reto para el dermatólogo y dermatopatólogo.

PALABRAS CLAVE: Melanoma; desmoplásico; biopsia.

Abstract

BACKGROUND: Desmoplastic melanoma represents less than 4% of all melanomas, being one of the rarest variants. It is more common in males, and clinically it usually presents as a papule or not pigmented hardened plaque, with poorly defined edges, located on skin with actinic damage. The histological distinguishing element of desmoplastic melanoma is the presence of atypical fusiform melanocytes, dispersed in a prominent collagen stroma (desmoplasia). The main treatments include surgery with wide margins, radiotherapy and immunotherapy.

CLINICAL CASE: A 75-year-old male patient with a pathological clinical history of basal cell carcinomas and superficial melanoma, who had an atrophic plaque located in forehead of chronic evolution, with poorly defined edges of 2 x 1.5 cm in diameter, asymptomatic. The report of skin and immunohistochemical biopsy was: pure desmoplastic melanoma; Clark 4, Breslow 5 mm. Immunophenotype SOX 10+, S100+, HMB45+, proliferation rate 30%.

CONCLUSIONS: Desmoplastic melanoma has a different biological behavior that requires diagnostic and therapeutic strategies different from those of conventional melanoma, which is why it must be suspected and diagnosed early for the patients benefit, which represents a challenge for the dermatologist and dermatopathologist.

KEYWORDS: Melanoma; Desmoplastic; Biopsy.