Manifestación atípica de herpes zoster en una paciente con pénfigo vulgar

Resumen

ANTECEDENTES: El herpes zoster se produce cuando el virus de la varicela zoster se reactiva de su estado latente en la raíz dorsal o en los ganglios de los nervios craneales y se disemina a través del nervio aferente hasta la piel. Las manifestaciones atípicas representan desafíos diagnósticos, mismas que parecen ser más frecuentes en individuos inmunosuprimidos. La complicación más frecuente es la neuralgia posherpética y la más grave la diseminación visceral. El tratamiento debe incluir antivirales, debe considerarse tratamiento intrahospitalario en pacientes complicados y analgesia adecuada.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 28 años, con diagnóstico de pénfigo vulgar en tratamiento con corticosteroide y respuesta parcial, en quien aparecieron vesículas y ampollas en el miembro pélvico izquierdo acompañadas de dolor intenso que tras 4 meses de evolución imposibilitó la deambulación; a pesar de múltiples ajustes del tratamiento inmunosupresor, con intención de controlar la enfermedad de base, no tuvo mejoría. Se reevaluó el caso, se realizaron exámenes complementarios y se estableció el diagnóstico de herpes zoster con sobreinfección bacteriana y pénfigo vulgar en control.

CONCLUSIONES: Se ha reportado mayor riesgo de infección por virus varicela zoster en pacientes con manejo inmunosupresor a base de glucocorticoides. Este tratamiento es pilar en múltiples enfermedades y resulta difícil conseguir el equilibro adecuado en el que la dosis permita al organismo la capacidad de combatir infecciones.

PALABRAS CLAVE: Virus varicela zoster; herpes zoster; pénfigo vulgar; inmunosupresión.

Abstract

BACKGROUND: Herpes zoster occurs when the varicella zoster virus reactivates from its latent state in dorsal root or cranial nerve ganglia and spreads via the afferent nerve to the skin. Atypical presentations can represent diagnostic challenges, wich appear to be more common in immunosuppressed individuals. The most frequent complication is postherpetic neuralgia and the most serious is visceral dissemination. Treatment should include antivirals, considering in-hospital management in complicated patients and analgesia.

CLINICAL CASE: A 28-year-old female patient diagnosed with pemphigus vulgaris treated with corticosteroids with partial response, with subsequent appearance of vesicles and blisters on the left pelvic limb accompanied by intense pain that after four months made impossible to walk. Despite multiple adjustments to the immunosuppressive treatment, in order to control the underlying disease, patient did not have improvement. The case was re-evaluated, complementary tests were carried out and the diagnosis of herpes zoster with bacterial superinfection and control pemphigus vulgaris was established.

CONCLUSIONS: An increased risk of varicella zoster virus infection has been reported in patients under glucocorticoid based immunosuppressive management. This type of treatment is the base against multiple diseases and it is difficult to achieve the right balance where the dose allows the body the ability to fight infections.

KEYWORDS: Varicella zoster virus; Herpes zoster; Pemphigus vulgaris; Immunosuppression.