Lesiones psoriasiformes inducidas por pembrolizumab consistentes con una dermatitis de interfaz secundaria a fármacos

Resumen

ANTECEDENTES: La administración de inhibidores de los puntos de control inmunitario, como el pembrolizumab, va en aumento debido a su gran repercusión en la supervivencia de los pacientes con cáncer. Las manifestaciones dermatológicas son las más frecuentes entre los efectos adversos relacionados con inmunidad.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 66 años con diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón moderadamente diferenciado y mutación del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EFGR). Tuvo respuesta parcial al tratamiento inicial por lo que se agregó tratamiento con inhibidor de EFGR (afatinib) con buena respuesta al inicio; sin embargo, requirió tratamiento con pembrolizumab, anti-PDL1 (ligando-1 de muerte programada) y 5 ciclos de carboplatino-pemetrexed. Posterior a la quinta infusión con pembrolizumab, el paciente manifestó una dermatosis diseminada a todos los segmentos caracterizada por eritema y escama yesosa que confluían formando placas de aspecto psoriasiforme; el estudio histopatológico de estas lesiones reveló daño de interfaz, infiltrado inflamatorio de linfocitos perivascular y paraqueratosis focal. Se inició tratamiento con esteroides tópicos de alta potencia, urea al 40% y calcitriol en crema 50 µg/g, con alivio de la dermatosis; sin embargo, el paciente se complicó con neumonía nosocomial y tuvo un desenlace fatal.

CONCLUSIONES: Este artículo resalta la extensa variedad clínica y patológica que puede observarse como efectos adversos relacionados con inmunidad con la administración de inhibidores de PD-1 (proteína de muerte celular programada) y PD-L1 y demuestra la importancia de la biopsia y del estudio histológico para lograr una mejor compresión de este fenómeno creciente.

PALABRAS CLAVE: Pembrolizumab; inhibidores de los puntos de control inmunitario; efectos adversos.

Abstract

BACKGROUND: The use of immune checkpoint inhibitors, such as pembrolizumab, is constantly increasing due to their great impact on the overall survival of patients with a wide variety of advanced stage cancers. Cutaneous manifestations are the most common adverse effects related to immunity.

CLINICAL CASE: A 66-year-old male, with a moderately differentiated lung adenocarcinoma and epidermal growth factor receptor (EGFR) mutation. The patient presented a partial response to the first line therapy, subsequently received an EGFR inhibitor (afatinib) showing a good response at the beginning; however, pembrolizumab, anti PD-L1 (programmed death-ligand 1), and carboplatin-pemetrexed was needed to avoid progression. After the fifth infusion of pembrolizumab the patient developed erythematous-scaly confluent plaques with a psoriasiform aspect. Histopathology showed an interface dermatitis, focal parakeratosis and lymphocytic infiltrate. We started topical treatment with resolution of cutaneous disease; however, the patient presented a nosocomial pneumonia with a fatal outcome.

CONCLUSIONS: This paper highlights the extensive clinical and pathological variety that can be observed as immunity-related adverse effects with the use of PD-1 (programmed cell death protein 1) and PD-L1 inhibitors, and confirms the importance of performing a biopsy and its histological study to achieve a better understanding of this growing phenomenon.

KEYWORDS: Pembrolizumab; Immune checkpoint inhibitors; Adverse effects.