Hemorragia subcórnea traumática como diagnóstico diferencial de dermatosis pigmentadas en un paciente diabético

Resumen

ANTECEDENTES: La diabetes mellitus tipo 2 es un padecimiento crónico que afecta aproximadamente a 422 millones de personas en el mundo. Esta enfermedad causa importantes complicaciones, como la neuropatía periférica, que se caracteriza por la pérdida progresiva de fibras nerviosas que predispone a los pacientes a sensaciones ardorosas, parestesias o extremidades insensibles. La hemorragia subcórnea traumática o black heel es una dermatosis poco reportada relacionada con el depósito de sangre dentro del estrato córneo secundario a traumatismo. Afecta piel acral y se caracteriza por manchas marrón-negras o azul-negras, que forman un parche de pigmento oscuro sobre una piel queratósica. Es una dermatosis asintomática de curso crónico y de alivio espontáneo al suspender el factor descencadenante. El diagnóstico se sospecha al observar el pigmento y el patrón de distribución mediante dermatoscopia y se confirma al realizar raspado de la lesión con alivio completo y excelente pronóstico. Su principal diagnóstico diferencial es el melanoma acral.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 62 años de edad con antecedente de diabetes tipo 2, quien consultó por tener una placa pigmentada negra, queratósica, con una úlcera en su tercio inferior. Se diagnosticó clínicamente como melanoma acral. El estudio histopatólogico reportó hemorragia subcórnea traumática.

CONCLUSIONES: La hemorragia subcórnea traumática puede confundirse con melanoma acral, ya que esta dermatosis puede sobrevenir secundaria a neuropatía periférica diabética y los pacientes no refieren traumatismo previo.

PALABRAS CLAVE: Hemorragia; talón; dermatoscopia; melanoma; diabetes mellitus tipo 2.

Abstract

BACKGROUND: Type 2 diabetes mellitus is a chronic condition that affects approximately 422 million people worldwide. This disease causes important complications such as peripheral neuropathy, that is characterized by the progressive loss of nerve fibers that predisposes patients to burning sensations, paresthesia or numb limbs. Traumatic subcorneal hemorrhage or black heel is an uncommon dermatosis related to the deposit of blood within the stratum corneum secondary to trauma. It affects acral skin and is characterized by brown-black or blue-black spots, which form a patch of dark pigment on keratotic skin. It is an asymptomatic dermatosis of chronic course and self-resolving when the risk factor is suspended. The diagnosis is suspected by observing the pigment and the distribution pattern by dermoscopy; it is confirmed by scraping the lesion with complete resolution and excellent prognosis. Its main differential diagnosis is acral melanoma.

CLINICAL CASE: A 62-year-old female patient with medical history of type 2 diabetes, who consulted for a black pigmented, keratotic plaque, with an ulcer in the lower third. She was clinically diagnosed with acral melanoma. Histopathology study reported traumatic subcorneal hemorrhage.

CONCLUSIONS: Traumatic subcorneal hemorrhage might be confused with acral melanoma since this dermatosis can occur secondary to diabetic peripheral neuropathy and patients do not report previous trauma.

KEYWORDS: Hemorrhage; Heel; Dermoscopy; Melanoma; Type 2 diabetes.