Granuloma piógeno vulvar recurrente tratado con éxito con gel tópico de timolol al 0.5%

Resumen

ANTECEDENTES: El granuloma piógeno es un tumor mucocutáneo vascular benigno que se manifiesta como una lesión papular eritematosa de rápido crecimiento. Algunos de los factores implicados en su aparición son: traumatismos, hormonas y medicamentos. Por lo general, se trata mediante escisión quirúrgica o procedimientos semiinvasivos, como curetaje, electrocoagulación o crioterapia. Se han propuesto alternativas no invasivas con beta-bloqueadores tópicos, como el timolol, con resultados alentadores.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 25 años con lesión única recurrente en el área vulvar de tres años de evolución, clínicamente compatible con granuloma piógeno. Negó cualquier traumatismo previo a la aparición y recurrencias de la lesión. Fue tratada previamente por un ginecólogo y un dermatólogo con extirpación quirúrgica, solución de nitrato de plata y electrocoagulación con múltiples recidivas. Se tomó biopsia de extirpación con electrocoagulación, que confirmó el diagnóstico de granuloma piógeno. Un mes después de la extirpación la lesión recurrió. Se optó por crioterapia, con recurrencia tres semanas después de la misma, por lo que se indicaron aplicaciones de gel tópico de timolol al 0.5% con regresión completa de la lesión y sin recurrencia 12 meses después de comenzar el tratamiento.

CONCLUSIONES: Aunque la extirpación quirúrgica continúa siendo el tratamiento de primera línea del granuloma piógeno, el caso comentado muestra un tratamiento adecuado y eficaz en caso de lesiones recurrentes, por lo que esta alternativa terapéutica debe tenerse presente, sobre todo en áreas sensibles, como la zona genital, que dificultan un tratamiento invasivo o semiinvasivo.

PALABRAS CLAVE: Granuloma piógeno; timolol; curetaje; crioterapia.

Abstract

BACKGROUND: Pyogenic granuloma is a benign vascular mucocutaneous tumor, which manifests as a fast-growing erythematous papular lesion that tends to bleed. Some of the factors involved are trauma, hormones, and medications. They are usually managed with surgical excision or semi-invasive procedures, such as curettage, electrocoagulation or cryotherapy. Non-invasive alternatives have been proposed using topical beta-blockers, such as timolol with encouraging results.

CLINICAL CASE: A 25-year-old female patient who presented with a 3-year-history of a unique recurring lesion on the vulvar area, clinically consistent with pyogenic granuloma. She denied any trauma prior to the onset and recurrences of the lesion. She was previously treated by a gynecologist and a dermatologist with surgical excision, silver nitrate solution and electrocoagulation. However, the lesion recurred each time. A biopsy was performed along with electrocoagulation excision, confirming the diagnosis of pyogenic granuloma. One month after the excision, the lesion recurred. Cryotherapy was chosen as the next treatment option; however, the lesion recurred three weeks after the procedure. Therefore, we opted for topical applications of 0.5% timolol gel, resulting in complete regression of the lesion and no recurrence 12 months after starting the treatment.

CONCLUSIONS: Although surgical excision remains an appropriate management for pyogenic granuloma, the case reported highlights a suitable and effective therapeutic of recurrent lesions. It is important to consider this alternative treatment especially in sensitive areas, such as the genital one, where invasive or semi-invasive procedures can be challenging.

KEYWORDS: Pyogenic granuloma; Timolol; Curettage; Cryotherapy.