Esporotricosis linfangítica en un paciente con insuficiencia hepática

Resumen

La esporotricosis es la micosis subcutánea más frecuente en México, el mecanismo de infección es la inoculación traumática de hongos dimórficos, del complejo Sporothrix shenckii. Existen diferentes variedades clínicas, como: fija, linfangítica, pulmonar y diseminada, que dependerá principalmente del estado inmunológico de los pacientes. Entre los tratamientos de primera línea están los azoles; sin embargo, no siempre pueden prescribirse, sobre todo en los pacientes con daño hepático. Comunicamos el caso de un paciente de 17 años de edad, campesino, residente de Querétaro. El paciente tuvo una úlcera crónica como consecuencia de un traumatismo con arbustos, contra la que no recibió atención, tiempo después manifestó un cuadro de varicela complicada con encefalitis por lo que recibió fenitoína y como consecuencia padeció un síndrome de sensibilización a fármacos con eosinofilia y fiebre (DRESS) por lo que fue inmunosuprimido, manifestando diseminación linfangítica de la úlcera inicial. El cultivo micológico fue negativo, se estableció el diagnóstico de esporotricosis por histopatología; sin embargo, al persistir con afección hepática a consecuencia del síndrome DRESS, no se le pudieron prescribir dosis óptimas de azoles, por lo que recibió itraconazol 100 mg/día durante tres meses, con lo que tuvo evolución favorable. Comunicamos el caso por la importancia de la exploración dermatológica exhaustiva previa a la inmunosupresión de los pacientes, además de su reto terapéutico al contar con afección hepática.

PALABRAS CLAVE: Esporotricosis; Sporothrix schenckii; insuficiencia hepática; síndrome DRESS; itraconazol; azoles.

Abstract

Sporotrichosis is the most frequent subcutaneous mycosis in Mexico; the mechanism of infection is the traumatic inoculation of dimorphic hyaline fungi Sporothrix schenckiicomplex. There are different clinical varieties, such as: fixed, lymphangitic, pulmonary and disseminated, which will depend mainly on the immunological status of the patients. Azoles are among the first line treatments; however, they cannot always be prescribed, especially in those patients with liver compromise. We report the case of a 17-year-old farmer patient from Queretaro, Mexico. The patient presented a chronic ulcer as a consequence of a trauma with shrubs, for which he did not receive medical attention, later he presented varicella complicated with encephalitis for which he received phenytoin and as a consequence he developed a drug sensitization syndrome with eosinophilia and fever (DRESS) for which he was immunosuppressed, presenting lymphangitic dissemination of the initial ulcer. The mycological culture was negative, the diagnosis of sporotrichosis was established by histopathology; however, the patient persisted with hepatic affection as a result of DRESS; it could not be given optimal doses of azoles, so, patient received itraconazole 100 mg/day for three months, presenting a favorable evolution. We report the case due to the importance of an exhaustive dermatological examination prior to the immunosuppression of the patients, in addition to the therapeutic challenge of having a liver condition.

KEYWORDS: Sporotrichosis; Sporothrix schenckii; Hepatic failure; DRESS; Itraconazole, Azoles.