Efecto de la supresión viral en la psoriasis en un paciente con VIH-SIDA

Resumen

ANTECEDENTES: En sujetos con VIH la psoriasis suele manifestarse en fases avanzadas de la infección viral y asociarse con conteos bajos de linfocitos T CD4. En este contexto, la psoriasis puede ser más grave y tener mayor susceptibilidad al fracaso del tratamiento.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 33 años con diagnóstico de VIH-SIDA de 6 años de evolución y psoriasis grave, con PASI de 28 puntos. El paciente había suspendido la terapia antirretroviral dos años antes del inicio de la dermatosis. Tras iniciar una nueva terapia antirretroviral con bictegravir, emtricitabina y tenofovir alafenamida, se observó alivio clínico progresivo de la dermatosis, con PASI de 5 puntos al mes de evolución. Un mes después se observó alivio completo de las manifestaciones clínicas, así como una carga viral indetectable.

CONCLUSIONES: El tratamiento de la psoriasis en pacientes con VIH-SIDA puede ser complicado debido a la inmunodeficiencia y a la posibilidad de complicaciones graves que conlleva el tratamiento inmunosupresor de la psoriasis, en especial en la etapa de SIDA. Por tanto, la fototerapia y los antirretrovirales son la primera línea de tratamiento en casos de psoriasis moderada a grave. Al controlar la infección por VIH puede considerarse el inicio de un tratamiento inmunosupresor. Sin embargo, la supresión viral puede llevar a la remisión del cuadro clínico de la psoriasis.

PALABRAS CLAVE: Psoriasis; VIH; terapia antirretroviral; inmunosupresores.

Abstract

BACKGROUND: In people with HIV, psoriasis often occurs in advanced stages of viral infection and is usually associated with low CD4 T lymphocyte counts. In this context, psoriasis can present more severely and with a higher susceptibility to treatment failure.

CLINICAL CASE: A 33-year-old male patient with a 6-year history of HIV/AIDS diagnosis and severe psoriasis, with a PASI score of 28 points. The patient had discontinued his antiretroviral therapy two years before the onset of the dermatosis. After initiating a new antiretroviral therapy with bictegravir, emtricitabine, and tenofovir alafenamide, progressive clinical improvement of the dermatosis was observed, with a PASI score of 5 points at one month of evolution. Subsequently, one month later, complete resolution of clinical manifestations was observed, as well as undetectable viral load.

CONCLUSIONS: The treatment of psoriasis in patients with HIV/AIDS can be complicated due to immunodeficiency and the possibility of severe complications associated with immunosuppressive treatment of psoriasis, especially in the AIDS stage. Therefore, phototherapy and antiretrovirals are the first line of treatment in cases of moderate to severe psoriasis. By controlling HIV infection, the initiation of immunosuppressive treatment can be considered. However, viral suppression may lead to remission of the clinical presentation of psoriasis.

KEYWORDS: Psoriasis; HIV; Antiretroviral therapy; Immunosuppressants.