Resumen
La cromoblastomicosis es una micosis subcutánea y progresiva causada por hongos negros de la familia Herpotrichiellaceae, que en términos clínicos se manifiesta por nódulos escamosos, placas verrugosas, placas atróficas y lesiones ulcerativas. El tratamiento suele ser difícil y por lo común hay resistencia, aún más en lesiones extensas y en pacientes con inmunodepresión. Se comunica un caso de cromoblastomicosis de 15 años de evolución, en un paciente con diabetes mellitus descontrolada y automedicación de prednisona a dosis de 50 mg/día durante 15 años. Se realizó examen directo con hidróxido de potasio (KOH) y cultivos en agar Sabouraud simple y modificado de las lesiones. Se solicitaron glucosa y hemoglobina glucosilada. Al examen directo con KOH se observaron células fumagoides y en el cultivo en agar Sabouraud se desarrolló un hongo negro, que en la microscopia directa se identificó como F. pedrosoi, por lo que se llegó al diagnóstico de cromoblastomicosis. Se reportó glucosa de 233 mg/dL y hemoglobina glucosilada de 8.4%. Se prescribió tratamiento con itraconazol (400 mg/día) y criocirugía con nitrógeno líquido (mensual) durante 58 semanas. Fue valorado por el servicio de Medicina Interna, que realizó control de diabetes y de la suspensión progresiva de esteroides. Al seguimiento a nueve meses el paciente no muestra recidivas. Ante el contexto de un paciente con cromoblastomicosis y factores de inmunosupresión, como diabetes mellitus y administración crónica de esteroides, el tratamiento debe ser combinado y, en general, la remisión suele ser difícil, por lo que es importante el manejo integral del paciente.
Palabras clave: cromoblastomicosis, F. pedrosoi, diabetes mellitus, prednisona, itraconazol, criocirugía
Abstract
Chromoblastomycosis is a subcutaneous and progressive mycosis caused by a black fungus of the Herpotrichiellaceae family. Squamous nodules, verrucous plaques, atrophic plaques and ulcerative lesions characterize it. The treatment is difficult and commonly there is resistance, moreover in extensive lesions and in immunosuppressed patients. This paper reports a 15 year-evolution chromoblastomycosis case in a non-controlled diabetic patient with self-medicated 50mg/day prednisone along within 15 years. Samples from affected area were taken for direct examination by KOH and culture in Sabouraud dextrose agar, and modified Sabouraud. We also obtained serum glucose level and glycated hemoglobin. Fumagoid cells were observed in direct microscopy by KOH, and a black fungus colony in Sabouraud dextrosa agar and modified Sabouraud. Fonsecaea pedrosoi was identified, so we concluded chromoblastomycosis; 233 mg/dL glucose and 8.4% glycated hemoglobin were reported. We prescribed itraconazole (400mg daily) and cryosurgery with liquid nitrogen (monthly application) for 58 weeks. In addition, patient was evaluated by Internal Medicine department where control of diabetes and progressive weaning of steroids were made. Patient is disease free at the 9-month follow-up. In the context of a chromoblastomycosis patient with immunosuppression risk factors, as diabetes and the chronic intake of steroids, treatment should be combined, in general, healing is difficult, and so an integral evaluation is important.
Keywords: Chromoblastomycosis; F. pedrosoi; diabetes mellitus; prednisone; itraconazole; cryosurgery
