Criptococosis cutánea primaria. Comunicación de un caso en un paciente con nefritis lúpica

Resumen

ANTECEDENTES: La criptococosis es una infección micótica, cosmopolita, ocasionada por levaduras patógenas oportunistas del género Cryptococcus spp, causa afección a los pulmones, la piel y las vísceras con predilección por el sistema nervioso central. La infección cutánea corresponde a la tercera manifestación clínica pudiendo ser primaria o secundaria. Las formas clínicas son variadas. El diagnóstico se establece mediante análisis directo o biopsia de piel al visualizar las estructuras levaduriformes con una cápsula de gran volumen.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 28 años, residente y originario de Culiacán, Sinaloa, México, con antecedente de lupus eritematoso sistémico y nefritis lúpica, en tratamiento con prednisona y micofenolato de mofetilo; tenía una dermatosis localizada a la pirámide nasal, constituida por algunas costras melicéricas, necrosis central, eritema circundante y aumento de volumen de una semana de evolución y dolorosa. No tenía afectación sistémica. Por correlación clínico-micológica se diagnosticó criptococosis cutánea primaria; recibió tratamiento con itraconazol 300 mg al día durante 4 semanas con curación completa.

CONCLUSIONES: La criptococosis constituye una micosis común en pacientes inmunodeprimidos, no sólo VIH positivos o postrasplantados. Debido a que la mortalidad de un paciente con criptococosis disminuye con el diagnóstico temprano y tratamiento adecuado, la evaluación de estos pacientes debe ser exhaustiva.

PALABRAS CLAVE: Criptococosis; Cryptococcus; lupus; itraconazol.

Abstract

BACKGROUND: Cryptococcosis is an urban, mycotic infection, caused by opportunistic, pathogenic yeasts from the Cryptococcus spp genus; it affects lungs, skin and internal organs with the central nervous system as the most common site of extrapulmonary disease. Cutaneous infections can manifest as the latter, with primary or secondary lesions. There is a wide variety of clinical presentations. Diagnosis is based on direct analysis or skin biopsy to help visualize the yeast structures along with its large capsule.

CLINICAL CASE: A 28-year-old male patient from Culiacan, Sinaloa, Mexico, with painful dermatosis located in nasal pyramid, consisting of meliceric crusts, central necrosis, surrounding erythema and swelling with one week of evolution. He had a history of systemic lupus erythematosus and lupus nephritis, currently managed with prednisone and mycophenolate mofetil. There was an absence of systemic involvement. Primary cutaneous cryptococcosis was diagnosed correlating with clinical and mycological findings, and successfully managed with 300 mg/day of itraconazole during 4 weeks.

CONCLUSIONS: Cryptococcosis is the most common opportunistic fungal infection in immunocompromised individuals, not only HIV-positive or transplant recipients. Given that an early diagnosis and proper management reduce mortality in patients with cryptococcosis, their examination should be exhaustive.

KEYWORDS: Cryptococcosis; Cryptococcus; Lupus; Itraconazole.