Resumen
La coccidoidomicosis es una micosis sistémica causada por un hongo dimórfico del género Coccidioides; se han identificado dos especies: C. immitis y C. posadasii. Afecta principalmente el sistema respiratorio, con diseminación a otros órganos y de manera infrecuente como forma primaria en la piel. La forma cutánea primaria es una manifestación rara de la enfermedad, constituida por un nódulo ulcerado, indurado y no doloroso. El diagnóstico por lo general se realiza por medio de examen directo y cultivo micológico. El tratamiento es con anfotericina B; sin embargo, se han descrito buenos resultados con otros fármacos, como itraconazol y fluconazol. Comunicamos el caso clínico de un paciente de 23 años de edad, trabajador del campo, con una úlcera en la planta del pie izquierdo, de tres semanas de evolución, que inició tras un traumatismo en la región plantar. Se realizó diagnóstico de coccidioidomicosis cutánea primaria con examen directo y cultivo de la lesión y se indicó tratamiento con itraconazol, 300 mg/día vía oral, durante ocho semanas, con buena respuesta.
Palabras clave: coccidoidomicosis cutánea primaria, Coccidiodes immitis, Coccidiodes posadasii, itraconazol
Abstract
Coccidoidomycosis is a systemic mycosis caused by a dimorphic fungus of the genus Coccidioides; two species have been identified: C. immitis and C. posadasii, affecting mainly respiratory system with spread to other organs and, infrequently, as primary form in the skin. Primary cutaneous form is a rare presentation of the disease, consisting of a painless, ulcerated and indurated nodule, which subsequently may arise secondary nodes, with a linear distribution sporotrichoid lymphatic appearance. Diagnosis is typically made by direct examination of samples of the lesion, where double walled spherules refract light are observed. Culture develops whitish and cottony colonies, microscopic hyphae with artroconidia are observed. Treatment is based on amphotericin B; however, good results have been described with other drugs, such as itraconazole and fluconazole. We report the case of a 23-year-old man, farmworker, with an ulcer on plant of left foot, three weeks of evolution, which began after a trauma to the plantar region. Diagnosis of primary cutaneous coccidioidomycosis was made by microscopic examination and culture of the lesion and we indicated treatment with itraconazole 300 mg per day orally for 8 weeks, with good response.
Keywords: primary cutaneous coccidioidomycosis, Coccidiodes immitis, Coccidiodes posadasii, itraconazole
