RESUMEN
Antecedentes: el tipo más frecuente de melanoma en México es el melanoma acral lentiginoso y afecta la piel subungueal, palmar y plantar, zonas que están poco expuestas a la luz solar y están protegidas por una capa gruesa de estrato córneo. Objetivo: identificar los hallazgos dermatoscópicos más comunes en melanoma acral lentiginoso. Material y métodos: entre 2000 y 2010 se llevó a cabo un análisis de informes de casos en el Departamento de Dermatología de la Clínica de Tumores del Centro Médico Nacional La Raza. Todas las lesiones se fotografiaron con equipo personal con luz polarizada y las imágenes se almacenaron en la computadora. El algoritmo que se aplicó en todas las lesiones fue el patrón de análisis. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, topografía, tiempo de evolución y hallazgos dermatoscópicos; de estos últimos, se evaluaron el patrón paralelo de la cresta, la pigmentación difusa irregular y otros hallazgos clásicos en melanoma con otra topografía –no acral–, como patrón homogéneo, glóbulos, velo azul, granos en forma de pimienta y terminación brusca del pigmento. En el aparato ungueal los criterios dermatoscópicos evaluados fueron pérdida del paralelismo, pigmentación difusa irregular, úlcera, vasos y velo azul. Resultados: en el estudio se incluyeron 142 casos de melanoma: 92 mujeres y 50 hombres. El melanoma se manifestó más frecuentemente en las plantas, las manos y las uñas. El fototipo de piel en que predominó fue el tipo III, y no se encontró relación entre el tiempo de evolución y el tamaño del tumor. Se analizaron 12 estructuras dermatoscópicas: el patrón paralelo de la cresta en 47 tumores, distribución irregular del pigmento en 32, úlcera en 25, velo azul en 15, glóbulos en 11, patrón vascular en 11, granos en forma de pimienta en ocho, pérdida del paralelismo en seis, regresión en dos, terminación brusca del pigmento en uno, patrón homogéneo en uno y patrón paralelo del surco en uno. Sólo dos tumores exhibieron hallazgos dermatoscópicos clásicos (como terminación brusca del pigmento y patrón azul homogéneo), que se observan en melanomas con topografía no palmoplantar. En los 13 casos subungueales los hallazgos dermatoscópicos más frecuentes fueron pérdida del paralelismo, úlcera y áreas de sangrado. Conclusión: en melanoma palmoplantar los hallazgos dermatoscópicos más frecuentes (patrón paralelo de la cresta [PPC] y pigmentación difusa irregular [PDI]) difieren de los hallazgos observados en otra topografía. El PPC y la PDI son altamente sugerentes de malignidad, por lo que su presencia indica que debe tomarse una biopsia. El patrón paralelo de la cresta puede encontrarse en afecciones benignas, como en síndrome de Peutz-Jeghers o síndrome de Laugier-Hunziker, en verrugas plantares y por fármacos antineoplásicos, entre otros. El melanoma acral lentiginoso puede detectarse en etapas iniciales si se usa la dermatoscopia como método de diagnóstico. Palabras claves: dermatoscopia, melanoma acral lentiginoso.
Palabras clave: dermatoscopia, melanoma acral lentiginoso
ABSTRACT
Background: The most frequent type of melanoma in Mexico is acral lentiginous melanoma and affects subungueal, palm and plantar skin, zones which are little exposed to solar light and are protected by a thick layer of corneus stratum. Objective: To identify the most common dermoscopic findings in acral lentiginous melanoma. Material and methods: From 2000 to 2010 it was carried out an analysis of case reports in the Department of Dermatology, Tumor Clinic of National Medical Center La Raza, Mexico City. All lesions were photographed with polarized light and the images were stored on the computer. The algorithm applied in all lesions was the pattern of analysis. The variables studied were: age, sex, topography, time of evolution and dermoscopic findings, of these, we evaluated the crest parallel pattern, irregular diffuse pigmentation and other classic findings of acral melanoma with another topography, as homogeneous pattern, globules, blue veil, pepper-like grains and abrupt termination of the pigment. In the nail apparatus dermoscopic criteria assessed were loss of parallelism, irregular diffuse pigmentation, ulcer, vessels and blue veil. Results: The study included 142 cases of melanoma: 92 women and 50 men. Melanoma most often affected soles, hands and nails. The predominant skin phototype was type III, and we found no relationship between time of evolution and tumor size. We analyzed 12 dermoscopic structures: the crest parallel pattern in 47 tumors, irregular distribution of pigment in 32, ulcers in 25, blue veil in 15, globules in 11, vascular pattern in 11, pepper-like grains in eight, loss of parallelism in six, regression in two, abrupt termination of the pigment in one, homogeneous pattern in one and groove parallel pattern in one. Only two tumors exhibited classic dermoscopic findings (abrupt termination of the pigment and homogeneous blue pattern), which are observed in non-palmoplantar melanomas. In the 13 subungual cases the most frequent dermoscopic findings were loss of parallelism, ulcer and areas of bleeding. Conclusion: In palmoplantar melanoma the most common dermatoscopic findings (crest parallel pattern [CPP] and irregular diffuse pigmentation [IDP]) differ from the findings in other topographies. The CPP and IDP are highly suggestive of malignancy, so its presence indicates that a biopsy should be taken. It should also be noted that the CPP can be found in benign conditions, such as Peutz-Jeghers syndrome and Laugier-Hunziker syndrome, in plantar and cancer drugs-induced warts, among others. Acral lentiginous melanoma can be detected in early stages when using dermoscopy as a diagnostic method. Key words: dermoscopy, acral lentiginous melanoma.
Keywords: dermoscopy, acral lentiginous melanoma
