Reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS) asociada con beta-lactámico. Comunicación de un caso con evolución favorable

Resumen

ANTECEDENTES: El síndrome DRESS (reacción por fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos) se asocia con la exposición a ciertos medicamentos; es potencialmente mortal, con manifestaciones dermatológicas y daño visceral significativo. El tratamiento principal es el retiro de medicamento sospechoso de manera inmediata, así como la administración de corticosteroides sistémicos.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 61 años, quien tras dos semanas de consumo de ampicilina manifestó una dermatosis generalizada que no afectaba las plantas ni las palmas, caracterizada por una erupción cutánea morbiliforme generalizada y placas eritematosas confluentes, pruriginosas y dolorosas acompañadas de descamación laminar en la cara y edema en los labios y la mucosa oral, con tendencia a la simetría, de dos semanas de evolución. En los exámenes de laboratorio destacó leucocitosis a expensas de eosinofilia y linfocitosis, así como alteración del funcionamiento renal y hepático. El estudio histopatológico describió hiperqueratosis, espongiosis e infiltrados inflamatorios en la dermis superficial, correspondiente a una dermatitis reaccional.

CONCLUSIONES: El síndrome DRESS es una afección poco frecuente y potencialmente fatal, que debe sospecharse ante una erupción morbiliforme, fiebre, hipereosinofilia, así como daño visceral, con la finalidad de establecer el diagnóstico y tratamiento oportunos para evitar complicaciones como insuficiencia multiorgánica, así como la muerte, ya que ésta se ha descrito hasta en un 20% de los pacientes.

PALABRAS CLAVE: Ampicilina; síndrome de hipersensibilidad a fármacos; exantema; lesión renal aguda; insuficiencia hepática aguda; eosinofilia; síndrome DRESS.

Abstract

BACKGROUND: DRESS syndrome (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) is associated with exposure to certain drugs. It is potentially fatal (20%), with significant dermatological manifestations and visceral involvement. The main treatment is the immediate withdrawal of the suspected drug, as well as the use of systemic corticosteroids.

CLINICAL CASE: A 61-year-old female patient, who, after two weeks of ampicillin consumption, presented a generalized morbilliform skin rash, non-involving soles and palms, and also itchy and painful symmetrical erythematous plaques with lamellar scaling on the face and edema of lips and oral mucosa. Laboratory tests showed leukocytosis with eosinophilia and lymphocytosis as well as impaired kidney and liver function. The histopathological study described hyperkeratosis, spongiosis, and inflammatory infiltrates in the superficial dermis.

CONCLUSIONS: DRESS syndrome is a rare and potentially fatal drug reaction, which should be suspected in the presence of a morbilliform rash, fever, hypereosinophilia, as well as visceral involvement, to establish a timely diagnosis and treatment to avoid complications such as multi-organ failure, as well as mortality.

KEYWORDS: Ampicillin; Drug hypersensitivity syndrome; Exanthema; Acute kidney injury; Acute liver failure; Eosinophilia; DRESS syndrome.