What does diaper dermatitis have in common in children with adults and the elderly?
Dermatol Rev Mex 2017 mayo;61(3):264-266.
Saldaña M1, Escandón-Pérez S4, Tirado-Sánchez A1, Arellano I2, Bonifaz A3
1 Servicio de Dermatología.
2 Jefa del servicio de Dermatología.
3 Departamento de Micología.
Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, Ciudad de México.
4 Escuela de Medicina, Universidad Anáhuac, Ciudad de México.
La dermatitis del pañal es un padecimiento frecuente y causa importante de consulta dermatológica pediátrica por el uso constante de pañales desechables. Es una clásica dermatitis aguda, irritante e inflamatoria, localizada en el área perianal y periné que afecta comúnmente a niños en los primeros meses hasta los dos años de edad; sin embargo, también puede afectar a adultos y ancianos por el uso de pañales en pacientes con incontinencia urinaria, postrados en cama (por largos periodos) o con enfermedades mentales, como la demencia senil y la enfermedad de Alzheimer.1,2
La causa más común de dermatitis del pañal es la dermatitis por contacto irritativa, en niños afecta a 25% de la población, desencadenada por el uso de pañales desechables que están en contacto prolongado con diferentes factores locales, como la orina, enzimas fecales (lipasas, proteasas), humedad, maceración, preparados tópicos irritantes; sin embargo, existen múltiples padecimientos simuladores que deben considerarse. En la dermatitis del pañal del adulto no se conocen datos precisos debido a que existen pocos estudios reportados, no se conoce bien la patogénesis como en los niños; sin embargo, se ha observado que los factores desencadenantes son los mismos y el número de casos se incrementa cada vez más.2,3
Se ha visto aumento en la prevalencia de infección por Candida spp asociada con dermatitis del pañal. La especie de Candida que se aísla con más frecuencia en adultos sigue siendo Candida albicans, pero en un número más bajo que en los niños, y es de resaltar que del segundo grupo de Candida no albicans resalta Candida glabrata con mayor prevalencia y tratamiento más difícil, en particular por la resistencia adquirida que puede desarrollar a fluconazol, que es el tratamiento oral de elección, y a algunos imidazoles tópicos, mientras que en los niños hay predominio de Candida albicans y los factores de riesgo son la administración de antibióticos de amplio espectro y la diarrea; sin embargo, es sensible a la mayor parte de los tratamientos.4-6
Las manifestaciones clínicas en ambos grupos son similares, afectan las nalgas, el periné, las ingles y algunas veces los genitales; la dermatitis del pañal está constituida por eritema, pápulas, pústulas, escama, fisuras superficiales y con menos frecuencia se observan lesiones de aspecto “pseudoverrugoso”. Se asocia con infección por Candida entre 60 y 80% y clínicamente se observan placas eritematosas con pápulas y pústulas y lesiones satélites; los casos severos también cursan con erosiones y ulceraciones. En general, los síntomas son prurito y dolor tipo ardoroso, pero es difícil evaluar estos síntomas, sobre todo en los pacientes con alteraciones mentales (Figura 1).2,3,6
El diagnóstico es clínico, pero debe descartarse la asociación con Candida spp. Esto puede realizarse en el laboratorio con un examen directo (KOH 10%), observando la existencia de pseudohifas y blastoconidios y, en el caso de Candida glabrata, sólo cúmulos de blastoconidios. Los cultivos son de utilidad para definir la especie en Sabouraud dextrosa agar y medios cromogénicos (CHROMagar Candida®).2,6
La clave del tratamiento es la prevención. El cambio constante de los pañales desechables reduce la oclusión y el contacto de agentes irritantes, como orina y heces fecales. En niños y en adultos, la aplicación de cremas que sirvan como barrera o emolientes como la vaselina, lanolina u óxido de cinc, sobre todo en los pacientes que padecen incontinencia urinaria, puede ser de utilidad.7,8
Si las medidas convencionales fallan en la dermatitis del pañal moderada a severa, pueden administrarse corticoesteroides y antimicóticos tópicos. Debido a que la mayoría de los casos son causados por Candida albicans, generalmente se obtiene buena respuesta terapéutica a los antimicóticos. La nistatina, clotrimazol, ciclopirox, bifonazol, miconazol, ketoconazol, sertaconazol son antifúngicos que pueden prescribirse cuando hay infección por Candida spp, sobre todo en la dermatitis del pañal que dura más tiempo del usual, y los esteroides de baja potencia como la hidrocortisona se administran para reducir la inflamación y por corto tiempo (una a dos semanas), siempre y cuando la dermatitis del pañal no se asocie con infecciones bacterianas o micóticas.4,8-10
En conclusión, la dermatitis del pañal es una condición muy frecuente en niños y se está incrementando en adultos. Se asocia con el uso de pañales desechables oclusivos, que al estar en contacto con agentes irritantes, como la orina y las heces, crean un ambiente que daña la piel, haciéndola susceptible a infecciones por hongos y bacterias. El tratamiento debe estar orientado a la prevención, cambio constante del pañal y al uso de cremas de barrera.
REFERENCIAS
1. Klunk C, Domingues E, Wiss K. An update on diaper dermatitis. Clin Dermatol. 2014; 32:477-487.
2. Bonifaz A, Saldaña M, Escandón-Pérez S, Tirado-Sánchez A. Diaper dermatitis in elderly. J Dermatitis 2016;1:1.
3. Ravanfar P, Wallace JS, Pace NC. Diaper dermatitis: a review and update. 2012; 24:472-479.
4. Coughlin C, Eichenfield LF, Frieden IJ. Diaper dermatitis: clinical characteristics and differential diagnosis. Pediatric dermatol 2014;31:19-24.
5. Fourer N, Vanzo R, Meaume S, Senet P. Prospective aetiological study of diaper dermatitis in the elderly. Br J Dermatol 2006;155:941-946.
6. Bonifaz A, Rojas R, Tirado-Sánchez A, Chávez-López D, Mena C, Calderon L, et al. Superficial mycosis associated with diaper dermatitis. Mycopathologia 2016;181:671-679.
7. Boiko S. Treatment of diaper dermatitis. Dermatol Clin 1999;17:235-240.
8. Stamatas GN, Tierney N. Diaper dermatitis: etiology, manifestations, prevention, and management. Pediatric Dermatology 2014;31:1-7.
9. Mohamadi J, Motaghi M, Panahi J, Havasian MR, et al. Anti-fungal resistance in candida isolated from oral and diaper rash candidiasis in neonates. Bioinformation 2014;27:667-670.
10. Bonifaz A, Tirado-Sánchez A, Graniel MJ, Mena C, et al. The efficacy and safety of sertaconazole cream (2%) in diaper dermatitis candidiasis. Mycopathologia 2013;175:249-254.
