Manifestaciones cutáneas en un paciente con enfermedad por SARS-CoV-2: primer caso comunicado en Bolivia

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CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 26 años que fue internado por padecer tos seca, odinofagia y anosmia de 20 días de evolución. Se realizó prueba en reacción de cadena de polimerasa para enfermedad por SARS-CoV-2 que resultó positiva e inició tratamiento a base de dieta gastro-protectora, vitamina C, sulfato de cinc, tiamina, ranitidina y oseltamivir. En los exámenes paraclínicos se observó ligera elevación de leucocitos con predominio de linfocitos y en la radiografía de tórax no se apreció alteración alguna. A las dos semanas de tratamiento se observaron en la cara posterior del tórax pápulas de color rojo de borde eritematoso agrupadas entre sí asintomáticas (Figura 1) que fueron remitiendo durante la recuperación del paciente después de que las pruebas fueron negativas (Figura 2).

El 31 de diciembre de 2019, se informaron casos de neumonía de origen desconocido en la provincia de Hubei, Wuhan, China. En enero de 2020 se identificó al nuevo virus de la familia del Coronaviridae, denominado SARS-CoV-2 y luego, por consenso internacional, se denominó COVID-19 a la enfermedad causada por este virus.1 Este año la Organización Mundial de la Salud la clasifica como una pandemia debido a su rápida diseminación y hoy por hoy representa un problema de salud pública en todo el mundo.2,3 Bolivia, país latinoamericano que se sitúa geográficamente en el centro de Sudamérica, con más de 11 millones de habitantes,4 actualmente reporta más de 113,000 casos infectados, 4791 decesos y 52,521 recuperados (agosto 2020).5 Se reporta el primer caso en Bolivia de un paciente con enfermedad por SARS-CoV-2 y manifestaciones cutáneas.

Las manifestaciones cutáneas en pacientes con enfermedad por SARS-CoV-2 se han descrito en 20.4%. Se han observado casos de pacientes con lesiones en la piel en 45% de los casos al inicio de la enfermedad y 55% en pacientes hospitalizados,6 que van desde la aparición de exantema, erupción urticariforme (eritema y habones), erupción vesiculosa (varicela-like), lesiones acro-isquémicas (perniosis-like) y otras lesiones (livedo reticularis, púrpura petequial folicular, miliaria).1,7,8 En paciente con complicaciones a nivel hospitalario pueden observarse lesiones de aspecto reticulado acompañadas de ampollas aisladas y necrosis con predominio en los miembros inferiores.9 El diagnóstico es clínico; sin embargo por los múltiples diagnósticos diferenciales que existen, de ser necesario se solicitan exámenes paraclínicos y una biopsia cutánea.10 El diagnóstico diferencial es amplio e incluye exantemas virales, toxicodermias, perniosis, acrocianosis, urticarias, vasculitis entre otros.11 El tratamiento por lo general consiste en mantener en observación, ya que muchas manifestaciones suelen ser de alivio espontáneo y otras requerirán tratamientos sintomáticos, como la administración de esteroides tópicos y antihistamínicos.12 Este caso fue un hallazgo atípico no descrito en la bibliografía; sin embargo lo clasificamos entre otras lesiones asociadas con la enfermedad por SARS-CoV-2 porque el paciente tuvo la aparición de estas lesiones cutáneas asintomáticas dos semanas después de ser positivo ante la enfermedad, y posterior a su recuperación éstas fueron remitiendo, sólo recibió hidratación a base de emoliente. Reportamos el primer caso con manifestaciones cutáneas en un paciente con enfermedad por SARS-CoV-2 en Bolivia.

REFERENCIAS

1. Zhang J, Dong X, Cao Y, Yuan Y, Yang Y, Yan Y, et al. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy 75(7):1730-1741. doi: 10.1111/all.14238

2. Cano-Aguilar LE, Hernández-Zepeda C, Vega-Memije ME. Primary skin manifestations by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS CoV-2). Review of literature. DCMW 2020;18 (2):129-135.

3. Organización Mundial de la Salud, covid-19: cronología de la actuación de la oms. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/ detail/08-04-2020-who-timeline—CoVid-19

4. Instituto Nacional de Estadística, Estado Plurinacional de Bolivia, https://www.ine.gob.bo/index.php/bolivia/aspectos-geograficos/

5. Ministerio de salud Bolivia, https://www.minsalud.gob.bo/boletines-covid-19.

6. Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19: a first perspective. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34 (5): e212-e213. doi: 10.1111/jdv.16387

7. Chen Y, Peng H, Wang L, Zhao Y, Zeng L, Gao H, et al. Infants born to mothers with a new coronavirus (COVID-19). Front Pediatr 2020; 8: 104. doi: 10.3389/fped.2020.00104

8. Marzano AV, Genovese G, Fabbrocini G et al. Varicella-like exanthem as a specific covid-19-associated skin manifestation: multicenter case series of 22 patients. J Am Acad Dermatol 2020; 83(1): 280-285. doi: 10.1016/j.jaad.2020.04.044

9. Galván Casas C, Català A, Carretero Hernández G, Rodríguez-Jiménez P, Fernández Nieto D, Rodríguez-Villa Lario A et al., Classification of the cutaneous manifestations of covid-19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases. Br J Dermatol 2020. doi: 10.1111/bjd.19163

10. Alert for non‐respiratory symptoms of Coronavirus Disease 2019 (COVID‐19) patients in epidemic period: A case report of familial cluster with three asymptomatic COVID‐19 patients – Lu – Journal of Medical Virology -Wiley Online Library [Internet]. [citado 01 de julio de 2020]. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25776

11. Skin manifestations are emerging in the coronavirus pandemic [Internet]. [citado 01 de julio de 2020]. Disponible en: https://www.mdedge.com/dermatology/article/220183/coronavirus-updates/skin-manifestations-are-emerging-coronavirus-pandemic

12. Estébanez A, Pérez-Santiago L, Silva E, et al. Cutaneous manifestations in covid-19: a new contribution, J Eur Acad Dermatol Venereol 2020. doi: 10.1111/jdv.16474

Correspondencia

Diego Fernando Uriarte Mayorga

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