Síndrome de Stewart-Treves en el brazo derecho posterior a la vacuna contra el virus SARS-CoV-2

Resumen

ANTECEDENTES: El síndrome de Stewart-Treves es un trastorno descrito en 1948, caracterizado por la aparición de angiosarcomas, de curso agresivo porque tiende a producir metástasis tempranas, con alta tasa de recurrencia local; por ello, el pronóstico es malo a pesar del tratamiento, con supervivencia de 19 a 34 meses. El diagnóstico es histopatológico con tinciones de inmunohistoquímica para determinar la estirpe; es positivo para vimentina, factor VIII, CD31 y CD34. Las manifestaciones clínicas pueden iniciar como nódulos o pápulas eritemato-violáceas que se expanden al tejido celular subcutáneo.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 80 años con antecedente de cáncer de mama lobulillar infiltrante tratado con mastectomía radical, linfadenectomía axilar, radiación y quimioterapia, con posterior aparición de linfedema. Inició su padecimiento actual con placas dolorosas, induradas, mal delimitadas y violáceas en el brazo y antebrazo derechos, con aparición súbita y de crecimiento rápido posterior a la aplicación de la vacuna de AstraZeneca contra el virus SARS-CoV-2. El estudio de la biopsia incisional evidenció proliferación vascular infiltrativa que disociaba el colágeno dérmico, con marcador CD31 positivo, con alto índice de proliferación Ki-67, por lo que se estableció el diagnóstico de síndrome de Stewart-Treves.

CONCLUSIONES: La secuencia temporal sugiere fuertemente, pero no prueba, que la vacuna contra el virus SARS-CoV-2 sea factor detonante de la enfermedad en regiones con inmunocompetencia alterada, como el linfedema observado en la paciente del caso.

PALABRAS CLAVE: Síndrome de Stewart-Treves; linfedema; vacuna; COVID-19; SARS-CoV-2.

Abstract

BACKGROUND: Stewart-Treves syndrome is a disorder first described in 1948, characterized by the appearance of angiosarcomas, with an aggressive course as it tends to produce early metastases, with a high rate of local recurrence, therefore the prognosis is poor despite treatment, reporting survival from 19 to 34 months. The diagnosis is histopathological with immunohistochemical staining to determine the lineage, being positive for vimentin, factor VIII, CD31 and CD34. The clinical manifestations can start as erythematous-violaceous nodules or papules that expand to the subcutaneous cellular tissue.

CLINICAL CASE: An 80-year-old female patient with a history of infiltrating lobular breast cancer treated with radical mastectomy, axillary lymphadenectomy, radiation, and chemotherapy, with subsequent development of lymphedema. The current condition began with painful, indurated, poorly defined, violaceous plaques on the right arm and forearm, with a sudden appearance and rapid growth after the AstraZeneca vaccine against SARS-CoV-2. The study of the incisional biopsy evidenced infiltrative vascular proliferation that dissociated dermal collagen, with a positive CD31 marker, with a high Ki-67 proliferation index; for which the diagnosis of Stewart-Treves syndrome was established.

CONCLUSIONS: The temporal sequence strongly suggests, but does not prove, that the SARS-CoV-2 vaccine is a triggering factor for the disease in regions with altered immunocompetence, such as the lymphedema observed in this case.

KEYWORDS: Stewart-Treves syndrome; Lymphedema; Vaccine; COVID-19; SARS-CoV-2.