Leucodermia asociada con melanoma en una mujer joven

Resumen

ANTECEDENTES: La leucodermia asociada con melanoma resulta de la respuesta celular autoinmunitaria contra los melanocitos en el melanoma y en piel sana. A pesar de que los diagnósticos diferenciales son el vitíligo y la atopia, el dermatólogo debe reconocer un patrón asimétrico y atípico de esta despigmentación para establecer el diagnóstico de manera oportuna y mejorar el pronóstico del paciente porque esta dermatosis podría ser la primera manifestación clínica de un melanoma no diagnosticado.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 24 años que acudió a consulta de Dermatología con una dermatosis diseminada a la cara, el cuello, el tronco y los glúteos, caracterizada por múltiples máculas hipopigmentadas de forma y tamaño diversos. Durante la exploración física completa, se observó una neoformación pigmentada color negro-azulado con halo blanquecino perilesional en el glúteo derecho. El estudio histopatológico mostró una neoformación dérmica compuesta por células de aspecto epitelioide con núcleos grandes y pigmento melánico en su interior. Destacó la ausencia de melanocitos basales en la epidermis adyacente. La inmunohistoquímica fue positiva para Melan-A, Ki67 positivo en un 10%, con índice de Breslow de 2.4 mm, nivel de Clark IV e índice mitótico < 1/mm2.

CONCLUSIONES: El diagnóstico oportuno de leucodermia asociada con melanoma es complicado, por lo que se sugiere la exploración física completa en todos los pacientes y considerar la manifestación clínica, la edad, la distribución y evolución de las máculas. La correlación entre la despigmentación diseminada y el melanoma podría acortar el tiempo de inicio del tratamiento del melanoma.

PALABRAS CLAVE: Melanoma; vitíligo; cáncer de piel.

Abstract

BACKGROUND: Melanoma associated leukoderma results from the autoimmune cell response against melanocytes in melanoma and in healthy skin. Despite the fact that the differential diagnoses are vitiligo and atopy, the dermatologist must recognize an asymmetric and atypical pattern of depigmentation to establish a timely diagnosis and to improve the patient’s prognosis, since this dermatosis might be the first clinical manifestation of an undiagnosed melanoma.

CLINICAL CASE: A 24-year-old female patient who went to the dermatology clinic with multiple hypopigmented maculae of different shapes and sizes on the face, neck, trunk and buttocks. During the complete physical examination, a black-blue pigmented neoformation with perilesional whitish halo was observed on the right buttock. The histopathological study showed a dermal neoformation composed of epithelioid cells with large nuclei and melanic pigment. Basal melanocytes in the adjacent epidermis were absent. The stains were positive for Melan-A, Ki67 positive by 10%, with a Breslow index of 2.4 mm, Clark IV level and mitotic index < 1/mm2.

CONCLUSIONS: The timely diagnosis of melanoma associated leukoderma is complicated, so it is suggested a complete physical examination in all patients and considering the clinical presentation, age, topography and evolution of the maculae. Correlation between disseminated depigmentation and melanoma might shorten the time of melanoma treatment.

KEYWORDS: Melanoma; Vitiligo; Skin neoplasms.