Lupus eritematoso cutáneo subagudo inducido por capecitabina

Resumen

ANTECEDENTES: El lupus eritematoso cutáneo subagudo inducido por fármacos tiene una manifestación clínica e histopatológica idéntica a su contraparte idiopática. Los medicamentos asociados con su aparición incluyen: inhibidores de la bomba de protones, diuréticos tiazídicos, antifúngicos y quimioterapéuticos. Entre estos últimos está la capecitabina, que es un profármaco del fluorouracilo capaz de causar efectos adversos dermatológicos, como lupus eritematoso cutáneo subagudo y eritrodisestesia.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 70 años de edad que manifestó multiples placas policíclicas y eritematosas en zonas fotoexpuestas; áreas de alopecia cicatricial y eritrodisestesia plantar, de cuatro semanas de evolución, tras el inicio del tratamiento con capecitabina contra un carcinoma colorrectal metastásico. El estudio histopatológico mostró atrofia epidérmica, degeneración hidrópica de la membrana basal, intenso infiltrado linfocítico inflamatorio y depósitos de mucina. Los anticuerpos antinucleares fueron positivos y los anticuerpos anti-Ro/SSA mostraron concentraciones elevadas. Tras cuatro semanas de suspender la capecitabina, tuvo mejoría notoria y se inició un nuevo esquema quimioterapéutico con 5-fluorouracilo y bevacizumab, sin mostrar recurrencia, con lo que se confirmó el diagnóstico de lupus eritematoso cutáneo subagudo inducido por fármacos.

CONCLUSIONES: Los efectos adversos dermatológicos son frecuentes con capecitabina, principalmente la eritrodisestesia. Sin embargo, el lupus eritematoso cutáneo subagudo inducido por fármacos es poco reportado. A pesar de que la capecitabina es un profármaco del fluorouracilo, no se observan las mismas reacciones que al administrarse 5-fluorouracilo, posiblemente debido a una farmacodinamia distinta. Reconocer este tipo de efectos adversos puede evitar tratamientos innecesarios y promover un rápido alivio del cuadro clínico tras retirar el fármaco agresor.

PALABRAS CLAVE: Lupus eritematoso cutáneo; capecitabina; anticuerpos antinucleares; alopecia.

Abstract

BACKGROUND: Drug-induced subacute cutaneous lupus erythematosus has a clinical and histopathological presentation identical to its idiopathic counterpart. Drugs associated with its development include proton pump inhibitors, thiazides, antifungals, and chemotherapeutic agents. Among the latter is capecitabine, which is a prodrug of fluorouracil capable of inducing dermatological side effects, such as subacute cuta-neous lupus erythematosus and erythrodysesthesia.

CLINICAL CASE: A 70-year-old female patient presented with a 4-week history with multiple polycyclic, erythematous, photo-distributed plaques, areas of scarring alopecia, and plantar erythrodysesthesia, which started after initiating capecitabine chemotherapy for metastatic colorectal carcinoma. Skin histopathology demonstrated epidermal atrophy, liquefactive degeneration of the base membrane, a dense lymphocytic inflammatory infiltrate and mucin deposits. Laboratory examinations showed positive antinuclear antibodies and increased anti-Ro/SSA levels. Four weeks after suspending capecitabine chemotherapy, the patient presented clearance of all active lesions. Chemotherapy was reestablished with intravenous 5-FU and bevacizumab without showing signs of recurrence. Based on these observations, the diagnosis of drug-induced subacute cutaneous lupus erythematosus was confirmed.

CONCLUSIONS: Although dermatological side effects such as erythrodysesthesia is common with capecitabine, drug-induced subacute cutaneous lupus erythematosus is a rare occurrence. Despite capecitabine being a fluorouracil prodrug, the same reactions are not seen with 5-fluorouracil, possibly due to different pharmacodynamics. Recognizing these side effects may avoid unnecessary treatments and provide a prompt recovery upon removal of the culprit drug.

KEYWORDS: Lupus erythematosus cutaneous; Capecitabine; Antibodies, antinuclear; Alopecia.