Tratamiento quirúrgico del carcinoma de células escamosas subungueal: propuesta de un algoritmo para la toma de decisiones

Resumen

ANTECEDENTES: El carcinoma de células escamosas es la segunda neoplasia subungueal más frecuente en México, después del melanoma. El diagnóstico clínico suele dificultarse porque puede simular otras enfermedades ungueales y la elección del tratamiento repercute en su pronóstico. En esta comunicación de caso se propone un algoritmo para el tratamiento quirúrgico del carcinoma de células escamosas subungueal.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 57 años con una neoformación subungueal en el quinto dedo de la mano derecha, dolorosa, de un año de evolución. Inicialmente se diagnosticó como tumor glómico. Se practicó exéresis, cuyo estudio histopatológico reportó un carcinoma de células escamosas, por lo que se practicó un segundo tiempo quirúrgico en el que se observó que el tumor tenía contacto con el periostio de la falange distal, por lo que se hizo amputación quirúrgica de la misma, sin recurrencia al seguimiento.

CONCLUSIONES: El diagnóstico del carcinoma de células escamosas subungueal requiere un alto índice de sospecha debido a su manifestación clínica heterogénea. La toma de una biopsia longitudinal facilita el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico temprano. Es necesario investigar el daño óseo, porque ante la falta de éste, debe optarse por una cirugía funcional del aparato ungueal para evitar discapacidad.

PALABRAS CLAVE: Carcinoma de células escamosas; enfermedades ungueales; cirugía de Mohs; amputación quirúrgica; procedimientos quirúrgicos dermatológicos.

Abstract

BACKGROUND: Squamous cell carcinoma is the second most common subungual neoplasm in Mexico, after melanoma. Clinical diagnosis is often difficult as it can mimic other nail diseases and the choice of treatment has an impact on its prognosis. In this case report we propose an algorithm for the surgical treatment of subungual squamous cell carcinoma.

CLINICAL CASE: A 57-year-old male patient with a painful subungual neoplasm in the fifth finger of the right hand, with a one-year evolution. It was initially diagnosed as a glomus tumor. Excision was performed, whose histopathological study reported a squamous cell carcinoma, so a second surgical time was performed where it was observed that the tumor had contact with the periosteum of the distal phalanx, so surgical amputation of the same was done, without recurrence to follow-up.

CONCLUSIONS: The diagnosis of subungual squamous cell carcinoma requires a high index of suspicion due to its heterogeneous clinical presentation. Taking a longitudinal biopsy facilitates early diagnosis and surgical treatment. It is necessary to investigate the bone involvement, because if it is not present, functional surgery of the nail apparatus should be chosen to avoid disability.

KEYWORDS: Squamous cell carcinoma; Nail diseases; Mohs surgery; Surgical amputation; Dermatological surgical procedures.