Una dermatosis inusual en niños: eritema fijo pigmentado

Resumen

ANTECEDENTES: El eritema fijo pigmentado o medicamentoso es una reacción mucocutánea, desencadenada por fármacos y caracterizada por la aparición de una o varias máculas eritemato-violáceas circunscritas, que evolucionan a lesiones hiperpigmentadas. Típicamente, las lesiones aparecen en la misma localización cada vez que se administra el fármaco responsable. Puede clasificarse en no ampollar y ampollar; existen casos de exantema fijo pigmentado ampollares generalizados que pueden llegar a ser letales. Las lesiones pueden, incluso, semejar al síndrome de Stevens-Johnson o una necrólisis epidérmica tóxica.

CASOS CLÍNICOS: Se comunica el caso de dos pacientes pediátricos, una niña de 3 años 10 meses que, debido a cuadros repetidos de gastroenteritis, recibió trimetoprima-sulfametoxazol, y uno masculino de 8 años 4 meses que recibió azitromicina por un cuadro gripal. Llaman la atención por su localización similar en los párpados y en el tórax posterior. Las lesiones se curaron con la suspensión definitiva del fármaco sospechoso y tratamiento tópico.

CONCLUSIONES: El eritema fijo pigmentado es de alivio espontáneo, con la desaparición de las lesiones activas en una a dos semanas, mientras que la hiperpigmentación residual puede durar de meses a años. La sustitución por otros grupos farmacológicos debe ser tomada en cuenta para evitar la reactividad cruzada, sobre todo en el caso de los pacientes que deben tomar medicación continuamente debido a enfermedades crónicas.

PALABRAS CLAVE: Eritema fijo pigmentado; síndrome de Stevens-Johnson; necrólisis epidérmica tóxica; Pediatría.

Abstract

BACKGROUND: Fixed drug eruption is a mucocutaneous reaction, triggered by drugs and characterized by the appearance of one or more circumscribed erythematous violaceous macules, that evolve to hyperpigmented lesions. Typically, it is known because the lesion appears recurrent in the same site every time that responsible drug is administered. It can be classified into non-blistering and blistering, existing cases of generalized blistering fixed drug eruption that can be fatal. The lesions may even resemble Stevens-Johnson syndrome or toxic epidermal necrolysis.

CLINICAL CASES: This paper reports two pediatric cases; a 3 years 10 months old female that received TMP/SMX due to repeated episodes of gastroenteritis and a 8 years 4 months old male that received azithromycin for a stational flu. These cases stand out due to their similarity in the appearance of lesions, in both cases, in eyelids and posterior thorax which solved with the suspension of the suspicious drug and topical treatment.

CONCLUSIONS: Fixed drug eruption is a self-limited disease, with the disappearance of the active lesions in 1 to 2 weeks, while the residual hyperpigmentation can solve in months or even years. The substitution of the responsible drug by a different one of another pharmacological group must be considered to avoid cross reactivity; this is especially important in patients with the necessity of medication for chronic diseases.

KEYWORDS: Fixed drug eruption; Stevens-Johnson syndrome; Toxic epidermal necrolysis; Pediatrics.